Операция отит среднего уха

Страшна ли операция на ухе при отите?

Отит – это распространенное воспалительное заболевание среднего уха. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. При запущенной острой форме патология переходит в хроническую стадию. В детском возрасте отит приводит к проблемам развития речи, задержке психомоторного развития. В хронической форме в зрелом возрасте способствует развитию глухоты.

Основные принципы лечения заболевания заключаются в противовоспалительной, обезболивающей и антибактериальной терапии. Наряду с антибиотиками пациентам назначают компрессы из борного спирта и мази Вишневского, различные капли, прогревания. В зависимости от сложности заболевания и его формы может потребоваться оперативное вмешательство.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Хирургическое вмешательство выполняется, когда заболевание находится на хронической или острой стадии. Процедура предполагает разрез барабанной перепонки. Он необходим для оттока гнойного содержимого из уха. Своевременная хирургическая помощь приводит к более легкому протеканию болезни и способствует полному излечению пациента.

Основные показания к вмешательству:

  • повышенная температура тела;
  • образование обильного гнойного экссудата;
  • болевые ощущения в области уха;
  • развитие кариозных процессов в костных тканях;
  • перфорация перепонки;
  • ухудшение слуха;
  • хронические воспалительные процессы в среднем ухе с выраженным нагноением.

Справка. Помимо вывода гнойного содержимого, процедура также назначается для восстановления функций уха и исключения инфицирования.

Операция на ухо при отите противопоказана:

  • в случае тяжелого состояния пациента;
  • при хронических заболеваниях в активной фазе;
  • во время сепсиса;
  • при полной глухоте;
  • при нарушениях проходимости слуховой трубы.

Этапы проведения вмешательства

Операция проводится под местной анестезией. Для детей младшего возраста и легковозбудимых пациентов допускается применение рауш-наркоза. Особенности операции – предотвратить воспаление и удалить гнойное содержимое из среднего уха.

Процедура носит название миринготомия. В случае перфорации барабанной перепонки может потребоваться ее реконструкция. Такая процедура называется мирингопластикой.

Основным мероприятием по подготовке к оперативному вмешательству является курс антибиотиков. Его назначают при осложненной ситуации. Курс длится не более 4 дней. После этого проводится сама процедура.

Операция заключается в проколе перепонки копьевидной иглой. Видоизменение перепонки требует ее разреза. Обычно он локализуется в нижнем сегменте уха. Серьезные видоизменения требуют разреза в центральном сегменте перепонки.

Если диагностирован хронический отит, операция предполагает прокол по всему периметру равномерно. Важно, чтобы игла не проникла глубоко в барабанную полость и не повредила поверхность стенок.

Завершающий этап заключается в удалении гнойного содержимого и обработке полости противовоспалительным и антисептическим составом. В завершении разрез тампонируется.

Если воспалительный процесс сильный и гнойное содержимое постоянно образуется, может потребоваться установка шунта – тимпаностомической трубки. Она препятствует зарастанию разреза и осуществляет вентиляцию полости.

Шунт удаляется после того, как воспалительный процесс полностью блокирован, а гнойное содержимое не выделяется. После удаления трубки, разрез быстро зарастает.

Особенности реабилитации

Операция – это быстрая процедура, которая проходит без серьезных осложнений. Важно соблюдать правильный уход за ушами на этапе реабилитации. В большинстве случаев после оперативного вмешательства пациент остается в условиях стационара. В это время врач наблюдает за разрезом и образованием гнойного содержимого.

Пациенту назначают курс антибиотиков. Он длится от 7 до 10 дней. Антибиотики позволяют избежать возможных осложнений и развития инфекции. Прием антигистаминных препаратов необходим для снятия отека и уменьшения давления в слуховом проходе.

Еще одним этапом реабилитации является постоянная замена тампонов. Необходимо поддерживать чистоту в слуховом проходе. Постепенно тампоны убирают. При постановке тимпаностомических трубок потребуется постоянное посещение специалиста.

Их устанавливают на срок от 2-3 недель до нескольких месяцев. На каждом приеме специалист проводит проверку слуха и осматривает трубки.

Важно! На этапе реабилитации необходимо избегать попадания в уши воды, не следует резко сморкаться, чихать. Авиаперелеты, бассейн, дайвинг и другие занятия, связанные с перепадами давления, не рекомендуются.

Операция при отите проводится на различных стадиях заболевания и не является серьезной. Основная задача пациента – правильно подготовиться к процедуре и выполнять все требования врача на этапе реабилитации.

Специалисты отмечают, что после операции у большинства пациентов улучшилось качество слуха. Воспалительные процессы в ухе стали проходить менее остро. Отит не переходит в хроническую форму и не приводит к перфорации барабанной перепонки.

Источник: gorlonos.com

Операция при отите среднего уха

Воспаление уха или отит – распространенная патология в практике ЛОР-врача. Заболевание может возникать не только у взрослых, но и детей. Довольно часто болезнь сопровождается осложнениями: распространением инфекции на структуры головного мозга, ухудшением или полной потерей слуха. Поэтому крайне важно вовремя начать лечебную коррекцию. И во многих случаях приходится выполнять те или иные операции на ухе. Что они из себя представляют, зачем нужны и как проводятся – такие вопросы задают пациенты, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве. Но компетентный ответ даст лишь специалист.

Общая информация

Чаще всего выполняют операции на среднем ухе при гнойных отитах. Воспалительный процесс имеет две разновидности клинического течения: острый и хронический. Первый развивается под влиянием бактериальной флоры, которая повреждает слизистую оболочку и провоцирует образование гноя. Острый процесс нередко трансформируется в хронический (в виде мезо- или эпитимпанита). А он, в свою очередь, характеризуется стойкими нарушениями: разрывом барабанной мембраны, истечением гноя (постоянным или периодическим), прогрессирующим падением слуха.

Хронический гнойный отит зачастую сопровождается деструкцией анатомических структур барабанной полости. Ее стенки и слуховые косточки поражаются кариесом или холестеатомой (специфической эпидермальной опухолью). И оба процесса вызывают разрушение тканей. За этим следует тугоухость, а также создается риск гнойных осложнений, в том числе внутричерепных.

Цели оперативного лечения

К помощи хирургов чаще всего прибегают при хроническом отите. Но и острый процесс иногда требует лечения с использованием инвазивных технологий. Такие операции должны преследовать несколько целей:

  • Ликвидация патологических очагов.
  • Сохранение и улучшение слуха.
  • Реконструкция анатомических образований.
  • Предотвращение внутричерепных осложнений.

Это важнейшие моменты, соблюдение которых обеспечивает высокую эффективность хирургического лечения отитов. Они могут учитываться в одной операции (поэтапно) или в нескольких.

Подготовка

Любое инвазивное вмешательство должно проводиться после соответствующей подготовки, тем более такое ответственное, как операция на ухе. Пациент предварительно обследуется врачом с определением точного диагноза. Этот процесс не обходится без инструментально-лабораторных исследований:

Читайте также:  Гайморит не выходят сопли

Пациент консультируется терапевтом для исключения сопутствующих заболеваний. При остром отите и хроническом мезотимпаните сначала используют консервативные мероприятия: антибиотики и нестероидные противовоспалительные, промывания и капли с антисептиками, катетеризация слуховой трубы. А при их неэффективности обязательна хирургическая коррекция.

Полноценная подготовка – важный этап, от которого зависит характер оперативного вмешательства и его результативность.

Разновидности

Существует несколько операций на ухе при отите. Исходя из клинической ситуации, пациенту рекомендуют пройти такие хирургические манипуляции:

  • Санирующая (радикальная) операция.
  • Тимпанопластика.
  • Парацентез барабанной перепонки.

Объем и вид вмешательства определяется индивидуально для каждого пациента. Стараются использовать наиболее щадящие технологии, обеспечивающие минимальную степень травматизации и быстрое восстановление. Операции на барабанной полости проводятся под общим наркозом.

Санирующая операция

Радикальная операция на ухо при отите позволяет очистить (санировать) барабанную полость от патологических образований (кариес и холестеатома, полипы и грануляции), разрушенных тканей, гнойного экссудата. Это позволяет избежать распространения инфекции на соседние зоны: в полость черепа, венозные синусы, канал лицевого нерва. Таким образом, абсолютными показаниями для радикального вмешательства будут следующие состояния:

  • Кариозный процесс.
  • Холестеатома.
  • Лабиринтит и мастоидит.
  • Нейропатия лицевого нерва.
  • Отогенные осложнения (менингит, тромбоз синусов).

Суть хирургической манипуляции заключается в объединении всех этажей среднего уха (аттик, мезо- и гипотимпанум), пещеры (антрума) и сосцевидных ячеек в единую общую полость. Санирующая операция производится в несколько этапов:

  • Антротомия – трепанация сосцевидного отростка.
  • Резекция задней стенки наружного слухового прохода и боковой стенки аттика.
  • Ликвидация патологических тканей и экссудата.
  • Сообщение полученной полости с наружным ухом.

Доступ осуществляется через заушное пространство. Манипуляции с костной тканью производятся с помощью специального инструментария: фрез, медицинского молотка и долот различной толщины. После проведенной операции в среднем ухе начинается процесс заживления. Регенерирует слизистая оболочка, улучшается общее состояние пациентов. В полость вводятся турунды с антисептическими мазями (например, Левомеколем), затем она орошается растворами. Эпителизация стенок полностью завершается через месяц.

Тимпанопластика

Для того, чтобы улучшить слух после радикальной операции, необходима тимпанопластика. Она откладывается до исчезновения признаков послеоперационного воспаления и нормализации проходимости евстахиевой трубы. В ходе операции врач восстанавливает целостность барабанной мембраны (мирингопластика) и цепочки слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко). Если же анатомические структуры полностью или частично утрачены (были разрушены патологическим процессом), то проводится их реконструкция с использованием различных трансплантатов:

  • Аутогенных (хрящи ушной раковины, височная фасция, кожа наружного слухового прохода на сосудистой ножке).
  • Аллогенных (трупные ткани).
  • Синтетических (полиамидное волокно, полифасфазен).

Среди показаний для тимпанопластики выделяется не только хронический отит среднего уха, но и травмы или аномалии барабанной полости. Объем операции определяется сохранностью звукопроводящих структур. Поэтому различают пять типов тимпанопластики:

То есть создаются условия для передачи воздушных колебаний с внешней среды на структуры лабиринта (эндолимфу), что способствует улучшению слуха. Для выполнения операции необходимо высокоточное оборудование (микроскопы) и соответствующий хирургический инструментарий.

К тимпанопластике прибегают в случаях, когда необходимо восстановить нарушенную функцию звукопроводящих структур среднего уха.

Парацентез

При остром отите операция проводится тогда, когда нужно вывести гнойный экссудат из барабанной полости. Если консервативная терапия, проводимая в доперфоративную стадию, не приносит результата, а при отоскопии в перепонке обнаруживают выпячивание (от давления воспалительной жидкости), то следует выполнить манипуляцию под названием парацентез. Экстренный разрез барабанной мембраны производится при появлении признаков внутричерепных осложнений (интенсивная головная боль, неукротимая рвота, головокружение). Чаще всего подобная необходимость возникает в детском возрасте.

После очистки наружного слухового прохода и его обработки спиртом проводят местную аппликационную анестезию барабанной мембраны. Пациент принимает положение полусидя или полулежа, его голова фиксирована на подушке. Разрез производится под микроскопом в месте наибольшего выбухания (чаще всего это задненижняя область перепонки). После этого воспалительный экссудат выходит наружу, и необходимо обеспечить ему свободный отток. В наружный слуховой проход помещают только ватку, смоченную перекисью водорода. Искусственная перфорация заживает через несколько суток.

Последствия

После операции пациенты могут ощущать боль в ухе, из него будут идти сукровичные выделения. Это нормальная реакция, которая продлится несколько дней. Обычно хирургическое вмешательство на барабанной полости не сопровождается негативными последствиями. Но риск осложнений все же исключить нельзя. К ним можно отнести:

  • Присоединение инфекции.
  • Кровотечение.
  • Парез лицевого нерва.
  • Ухудшение слуха.

Пациент должен иметь постоянную связь с лечащим врачом и при появлении любых отклонений в течении послеоперационного периода информировать его. Специалист проведет осмотр и определит, что нужно сделать для их устранения. Чтобы восстановительный период прошел как можно легче, следует ограничить определенные действия:

  • Чихание и высмаркивание.
  • Ныряние, купание, посещение бассейна.
  • Авиаперелеты.
  • Физическую нагрузку.

Гнойно-воспалительные заболевания ушей часто требуют хирургического вмешательства. А чтобы не доводить ситуацию до операции, следует вовремя обращаться к врачу за консервативной терапией. Если же все-таки приходится искать помощи у хирурга, то нужно четко выполнять все его рекомендации. Тогда лечение станет максимально результативным.

Источник: elaxsir.ru

Острый отит среднего уха

оториноларинголог, врач высшей категории

Серозный отит – воспалительный процесс, который протекает в среднем ухе, за барабанной перепонкой. В барабанной полости накапливается жидкость. Это так называемый начальный отит, который в дальнейшем может перейти в гнойный отит. Гной может выйти через барабанную перепонку, и разовьется уже следующая стадия заболевания.

Серозный отит – одна из наиболее часто встречающихся ЛОР-патологий у детей. Чаще всего возникает в дошкольном возрасте – до 6-7 лет.

Причины развития заболевания

Главная причина развития серозного отита – это насморк, который может быть связан как с наличием вирусной инфекции, так и с аденоидами (у детей). Так как органы слуха напрямую связаны с носоглоткой, евстахиева труба (которая соединяет полость среднего уха с глоткой) при насморке может переполниться слизистыми выделениями и перестать выполнять свои функции. Жидкость в этом случае накапливается в полости среднего уха, не может выйти естественным путем и становится причиной воспаления.

Читайте также:  Обработка горло перекисью водорода

Ещё одна причина – патология непосредственно евстахиевой трубы. Нарушения прохождения воздуха в евстахиевой трубе часто сопровождаются развитием и размножением патогенной микрофлоры.

Признаки серозного отита

Заложенность или боль в ухе.

Серозный отит у детей развивается достаточно остро и быстро. Обычно это происходит ночью, ребенок плачет, показывает на больное ухо. Такие симптомы – повод для незамедлительного обращения к педиатру или оториноларингологу.

Можно ли самостоятельно начинать применять ушные капли?

Если у ребенка заболело ухо, и из него ничего не вытекает, можно закапать капли с анальгизирующим и анестезирующим действием. Но лучше как можно быстрее показать ребенка врачу. При необходимости можно дать обезболивающее – Ибупрофен или Парацетамол.

Что нельзя делать при серозном отите

При серозном отите нельзя прогревать ухо (синими лампами, вареными яйцами и пр.), делать компрессы. Прогревание может быть эффективно только на начальной стадии, до 1 суток, но эту стадию крайне редко удается «поймать».

Что происходит при серозном отите: стадии развития заболевания

Начальная стадия. Не сопровождается симптоматикой. Нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы. У детей происходит бессимптомно, сразу диагностируется вторая стадия, острая боль.

Вторая стадия. Через 4-7 дней. Появляется заложенность в ухе, боль.

Третья стадия. Появляется жидкость за барабанной перепонкой. Она начинает сильнее давить на перепонку и вызывать более выраженные болевые ощущения.

Четвертая стадия. Если лечение не назначено, жидкость может переходить в гной, который обладает более выраженным воспалительным эффектом. У детей иногда встречаются внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс мозга.

Диагностика

Диагностировать серозный отит может врач общей практики, педиатр, оториноларинголог при осмотре с помощью отоскопии.

ЛОР-врачи проводят тимпанометрию – измерение давления за барабанной перепонкой. Пациент слышит в ухе некий звук, а врач получает информацию о наличии жидкости в полости среднего уха и о её характере при наличии. Чаще всего это исследование применяется у детей. У взрослых зачастую жидкость видно при визуальном осмотре.

Лечение серозного отита у детей и взрослых

У детей развитие заболевания протекает очень быстро, поэтому при возникновении боли в ухе ребенка обязательно незамедлительно показывать врачу – педиатру или оториноларингологу.

Детям до 1 года при серозном отите обязательно назначается антибактериальная терапия (антибиотики) вне зависимости от того, присутствует ли интоксикация, высокая температура или нарушения в показателях клинического анализа крови. Это связанно с особенностями анатомии ребенка, со скоростью протекания воспалительного процесса, который в течение часа может перейти в другую стадию.

Отиты у взрослых не всегда требуют терапии с помощью антибиотиков. Серозный (катаральный) отит у взрослых может быть вылечен с помощью ушных и назальных капель. В период заболевания не рекомендуются перелеты из-за перепадов давления, которые могут негативно повлиять на состояние барабанной перепонки.

В зависимости от стадии отита и возраста пациента лечение может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим.

Медикаментозное лечение включает:

лечение носоглотки, чтобы разгрузить слуховую трубу, снять отек;

иногда назначаются местные капли в ухо;

если назначается антибактериальная терапия, в ушных каплях обычно уже нет необходимости;

можно добавить гимнастику для слуховой трубы, жевание жевательной резинки, продувание т.д.

Если эффективность консервативного лечения у ребенка отсутствует, а именно, сохраняется интоксикация, болевой синдром, остается жидкость в ухе, применяется хирургическое лечение.

У детей наличие жидкости мы можем наблюдать и консервативно лечить в течение 1-1,5 месяцев. За это время жидкость не загустеет и не будет препятствовать движению слуховых косточек, которые находятся в ухе.

Операция заключается в проколе барабанной перепонки под микроскопом и установке дренажа – шунта, трубочки. Они силиконовые и позволяют добиться оттока жидкости из среднего уха. Суть лечения в том, чтобы в полости уха появился воздух, и у ребенка не было снижения слуха. Трубочки находятся в ухе в течение разных промежутков времени времени – от одного месяца до года, и даже дольше. Иногда они выпадают сами, когда уходит воспаление и функция уха восстанавливается. Либо мы их вынимаем через некоторое время самостоятельно.

Профилактика

Чтобы не допустить появления серозного отита, нужно больше внимания уделять носу. Если взрослый может подробно рассказать о своих жалобах – заложенность носа, проблемы при сморкании, то у ребенка это не всегда получается. Не промывайте детям нос под давлением, используйте физраствор для промывания и увлажнения. Детей обязательно учить сморкаться, меньше пользуйтесь аспираторами.

Источник: www.emcmos.ru

Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит — это гнойный воспалительный процесс в полости среднего уха, имеющий хроническое течение. Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивной или смешанной тугоухостью, гноетечением из слухового прохода, болью и шумом в ухе, иногда головокружением и головной болью. Хронический гнойный средний отит диагностируется по данным отоскопии, исследований слуха, бактериологического посева ушных выделений, рентгенологических и томографических обследований височной кости, анализа вестибулярной функции и неврологического статуса пациента. Пациенты, имеющие хронический гнойный средний отит, лечатся как консервативными, так и хирургическими методами (санирующая операция, мастоидотомия, антротомия, закрытие фистулы лабиринта и др.).

МКБ-10

Общие сведения

Хронический гнойный средний отит — это отит, более 14 дней сопровождающийся постоянным гноетечением из уха. Однако многие специалисты в области клинической отоларингологии указывают на то, что хроническим следует считать средний отит с гноетечением, продолжающемся более 4 недель. По данным ВОЗ, хронический гнойный средний отит наблюдается у 1-2% населения и в 60% случаев приводит к стойкому снижению слуха. Более, чем в 50% случаев хронический гнойный средний отит начинает свое развитие в возрасте до 18 лет. Хронический гнойный средний отит может стать причиной гнойных внутричерепных осложнений, которые в свою очередь могут привести к гибели больного.

Причины

Возбудителями при хроническом гнойном среднем отите, как правило, являются несколько патогенных микроорганизмов. Наиболее часто это стафилококки, протей, клебсиелла, псевдомония; в редких случаях — стрептококки. У пациентов с длительным течением хронического гнойного среднего отита наряду с бактериальной флорой зачастую высеваются возбудители отомикоза — дрожжевые и плесневые грибы. Непосредственные причины:

  • Острый средний отит. В подавляющем большинстве случаев хронический гнойный средний отит является результатом перехода в хроническую форму острого среднего отита или развития адгезивного среднего отита.
  • Травмы уха. Развитие заболевания также возможно при инфицировании барабанной полости в результате травмы уха, сопровождающейся повреждением барабанной перепонки.
  • Другие заболевания ЛОР-органов. Возникновение хронического гнойного среднего отита бывает обусловлено нарушением функции слуховой трубы при евстахиите, аэроотите, аденоидах, хроническом синусите;
Читайте также:  Капли при зеленых соплях

Способствуют развитию хронического гнойного среднего отита из острого различные иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, побочный эффект лечения цитостатиками или рентгенотерапии), эндокринопатии (гипотиреоз, ожирение, сахарный диабет), нерациональная антибиотикотерапия или неоправданное сокращение сроков лечения острого гнойного отита.

Классификация

Хронический гнойный средний отит имеет 2 клинические формы:

  • Мезотимпанит(туботимпанальный отит). Составляет около 55% и отличается развитием воспалительного процесса в пределах слизистой оболочки барабанной полости без вовлечения ее костных образований.
  • Эпитимпанит(эпитимпано-антральный отит) На долю эпитимпанита приходятся остальные 45% случаев хронического гнойного среднего отита. Он сопровождается деструктивными процессами в костной ткани и во многих случаях ведет к образованию холестеатомы уха.

Симптомы

Основными клиническими признаками хронического гнойного среднего отита являются гноетечение из уха, понижение слуха (тугоухость), ушной шум, болевые ощущения в ухе и головокружение. Гноетечение может носить постоянный или периодический характер. В период обострения заболевания количество отделяемого, как правило, увеличивается. Если в барабанной полости происходит разрастание грануляционной ткани или имеются полипы, то отделяемое из уха может носить кровянистый характер.

Хронический гнойный средний отит характеризуется кондуктивным типом тугоухости, обусловленным нарушением подвижности слуховых косточек. Однако длительно протекающий хронический гнойный средний отит сопровождается смешанной тугоухостью. Возникающие при этом нарушения в работе звуковоспримающей части слухового анализатора вызваны пониженным в результате длительного воспаления кровообращением в улитке и повреждением волосковых клеток лабиринта медиаторами воспаления и токсическими веществами, образующимися в ходе воспалительной реакции. Повреждающие вещества проникают из барабанной полости во внутреннее ухо через окна лабиринта, проницаемость которых увеличивается.

Болевой синдром обычно выражен умеренно и возникает лишь в периоды, когда хронический гнойный средний отит переходит в фазу обострения. Обострение может быть спровоцировано ОРВИ, фарингитом, ринитом, ларингитом, ангиной, попаданием жидкости в ухо. В период обострения также имеет место повышение температуры тела и появление чувства пульсации в ухе.

Осложнения

Эпитимпанит имеет более тяжелое течение, чем мезотимпанит. Этот хронический гнойный средний отит сопровождается костной деструкцией, в результате которой образуются скатол, индол и пр. химические вещества, придающие ушному отделяемому зловонный запах. При распространении деструктивного процесса на латеральный полукружный каналец внутреннего уха, у пациента наблюдается системное головокружение. При деструкции стенки костного лицевого канала отмечается парез лицевого нерва. Эпитимпанит чаще приводит к развитию гнойных осложнений: мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса головного мозга, арахноидита и пр.

Диагностика

Диагностировать хронический гнойный средний отит позволяют данные эндоскопии, исследований слухового анализатора, бактериологического посева отделяемого из уха, рентгенографии черепа, КТ и МСКТ черепа с прицельным исследованием височной кости.

  • Осмотр уха.Отоскопия и микроотоскопия проводятся после туалета наружного уха с тщательным очищением наружного слухового прохода. Они выявляют наличие перфорации в барабанной перепонке. Причем хронический гнойный средний отит, протекающий по типу мезотимпанита, отличается наличием перфорации в натянутой области барабанной перепонки, в то время как для эпитимпанита типично расположение перфорации в ненатянутой области.
  • Исследование слуховой функции. Хронический гнойный средний отит характеризуется понижением слуха по данным аудиометрии, кондуктивной или смешанной тугоухостью по данным пороговой аудиометрии, нарушением подвижности слуховых косточек по данным акустической импедансометрии. Также проводится оценка проходимости евстахиевой трубы, электрокохлеография, отоакустическая эмиссия.
  • Исследования вестибулярного анализатора. Хронический гнойный средний отит, сопровождающийся вестибулярными расстройствами, является показанием для электронистагмографии, стабилографии, видеоокулографии, прессорной пробы, непрямой отолитометрии.

При наличие в клинике заболевания неврологических нарушений необходимы консультации невролога и МРТ головного мозга.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Гнойный отит без костной деструкции и осложнений может лечиться медикаментозными методами под амбулаторным наблюдением отоларинголога. Такая медикаментозная терапия направлена на снятие воспалительного процесса. В случаях, когда хронический гнойный средний отит протекает с костной деструкцией, она является по сути предоперационной подготовкой больного.

Если хронический гнойный средний отит сопровождается парезом лицевого нерва, головной болью, неврологическими нарушениями и/или вестибулярными расстройствами, то это свидетельствует о наличии деструктивного процесса в кости и развитии осложнений. В такой ситуации необходимо скорейшая госпитализация пациента в стационар и рассмотрение вопроса о его хирургическом лечении.

Консервативная терапия

Хронический гнойный средний отит обычно подлежит консервативному или предоперационному лечению в течение 7-10 дней. В этот период ежедневно производят туалет уха с последующим промыванием барабанной полости растворами антибиотиков и закапывание в ухо антибактериальных капель. Учитывая, что хронический гнойный средний отит сопровождается перфорацией в барабанной перепонке, в качестве ушных капель нельзя применять ототоксичные антибиотики аминогликозидного ряда. Можно использовать ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, а также их комбинацию с глюкокортикостероидами.

Хирургическое лечение

С целью полной санации и функционального восстановления хронический гнойный средний отит с костной деструкцией нуждается в хирургическом лечении. В зависимости от распространенности гнойного процесса хронический гнойный средний отит является показанием к санирующей операции с мастоидопластикой или тимпанопластикой, атикоантротомией, мастоидотомией, лабиринтотомией и пластикой фистулы лабиринта, удалением холестеатомы. Если хронический гнойный средний отит сопровождается разлитым воспалением с угрозой развития осложнений, то проводится общеполостная операция на ухе.

Прогноз

Своевременно проведенная санация хронического гнойного очага в ухе обеспечивает благоприятный исход заболевания. Чем раньше проведено лечение, тем больше шансов на восстановление и сохранение слуха. В запущенных случаях, когда хронический гнойный средний отит приводит к значительным костным разрушениям и/или развитию осложнений, для восстановления слуха необходимо проведение реконструктивных операций. В отдельных случаях при наиболее неблагоприятном исходе пациентам требуется слухопротезирование.

Источник: www.krasotaimedicina.ru