Скопление жидкости в плевральной полости называется

Причины скопления жидкости в плевральной полости

Скопившаяся жидкость в полости плевры, вызванная разными патологиями, отличается по составу. Она может состоять из гноя, крови. По характеру жидкости и ее локализации можно выявить заболевание.

Жидкость в плевральной полости скапливается по причине высокой сосудистой проницаемости или при нарушенной целостности этих сосудов. При повышенной сосудистой проницаемости плевры образуется транссудат. При воспалениях плевры образуется экссудат, который может быть:

  • серозным (наличие элементов крови ниже уровня);
  • геморрагическим (наличие эритроцитов в 1 мл экссудата более 5000);
  • гнойным (наличие лейкоцитов в 1 мл экссудата более 10000).

Когда происходит разрыв плевральных кровеносных сосудов, формируется гемоторакс – скопление в плевре крови. Причины его развития часто связаны с операциями в полости грудной клетки.

Спонтанный пневмоторакс

Развивается эта патология чаще у мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Причем поражение правой стороны происходит чаще, чем левой.

Прорыв воздуха в плевру вызывает его скопление в верхней части легких. Скопление же жидкости наблюдается в нижней части. Жидкость скапливается, образуя уровень в виде горизонтальной линии, которую отчетливо видно на рентгеновском снимке. Первые симптомы развития спонтанного пневмоторакса проявляются в виде:

Эти признаки могут появиться совместно или отдельно друг от друга. Причем одышка в начале своего появления выражена сильнее. При неклапанной форме пневмоторакса она сильно уменьшится или исчезнет спустя 24 часа.

Аневризма аорты

Расслаиванию аневризмы аорты сопутствуют такие симптомы, как сильная болезненность спины. Болезненность распространяется на аорту и ее ветви, тем самым проявляясь в:

  • боках грудной клетки;
  • области живота;
  • ногах.

Происходит прорыв аневризмы нижнего отдела аорты, что становится причиной кровоизлияния в левую область плевры, заднее средостение или легкое, находящееся слева.

Болевой синдром развивается в довольно резкой форме и с большей интенсивностью по сравнению со спонтанным пневмотораксом. Появляются такие симптомы, как одышка, постепенно набирающая силу. Постепенное ее нарастание объясняется тем, что скопившаяся кровь все больше сжимает легкое. Происходит интенсивное развитие анемии. Скопления воздуха не наблюдается. Редко гематома из средостения распространяется на основание шеи. При таком состоянии на первый план выходят симптомы геморрагического шока.

Хилоторакс

Этот синдром обусловлен наличием в полости плевры хилезной или лимфатической жидкости. Наличие некоторых элементов в жидкости способствует ее окрашиванию с помощью Судана III. Уровень холестерина в такой жидкости небольшой.

Жировая дегенерация злокачественных клеток вызывает образование псевдохилезной жидкости с небольшим содержанием нейтральных жиров, а вот холестерина и лецитина в ней много. Такая жидкость схожа с хилезной по цвету, но после окраски с помощью Судана III ее можно легко отличить.

Причины развития хилоторакса чаще всего кроются в травмировании. Обычно скопление хилезной жидкости наблюдается спустя неделю после травмирования или операции. При прорыве начинается синдром дыхательной недостаточности в острой форме. Причины развития хилоторакса, не относящиеся к травмированию, кроются в:

  • раке бронхов или их метастазировании;
  • туберкулезе лимфатических узлов с присутствием сдавливания грудного протока;
  • забрюшинных опухолях (лимфогранулематозе, гематосаркоме);
  • паразитарном поражении сосудов лимфы (шистомозе, филяриозе);
  • причина развития в 30% случаев неизвестна.

Гидроторакс

Так называется появление транссудата в плевральной полости. Его скопление может быть вызвано многими заболеваниями, течению которых сопутствуют:

  • повышение гидростатического давления;
  • гипопротеинемия;
  • любое генерализированное увеличение сосудистой проницаемости.

Часто гидроторакс сопутствует сердечным патологиям, при которых наблюдается недостаточность кровообращения, а также его развитие способен вызвать:

  • перикардит;
  • нефротический синдром;
  • гипопротеинемия;
  • цинга;
  • авитаминоз.

Перечисленные нарушения часто вызывают развитие гидроторакса в правой полости плевры. При тяжелом случае его развитие может происходить в обеих полостях.

Гнойный плеврит

Этот синдром носит второе название – эмпиема плевры. Его развитие всегда появляется как осложнение любого заболевания хронической формы. Наиболее частой причиной развития этого заболевания является возникновение бактериальной пневмонии в легких, в особенности пневмококковой. Причем после вирусной пневмонии такого осложнения быть не должно.

Симптомы выражаются в:

  • лихорадке с ознобом и потоотделением;
  • наличии тяжелой формы интоксикации;
  • быстрой потере веса и сил.
  • повышение лейкоцитоза с левосторонним сдвигом;
  • интенсивное развитие гипохромной анемии;
  • уровень СОЭ доходит до отметки от 40 до 60 мм/ч.

Развитие эмпиемы более вероятно при таких пневмониях, лечение которых антибиотиками способно только на время снизить температуру. Над болезненной областью легких и их основанием можно услышать перкуторный тупой звук с бронхиальным дыханием.

Когда нагнаиваются легкие (нагноение кист, развитие абсцесса, гангрены) это заболевание также способно присоединиться. Симптомы совпадают с проявлением эмпиемы после пневмонии. Но у экссудата будет присутствовать запах гнили.

Если развитие эмпиемы было спровоцировано анаэробным видом бактерий, то при посеве экссудата в результатах будет значение «стерильный». Это объясняется проведением посева на присутствие аэробных культур.

Расплавление тканей легких может вызвать прорыв абсцесса. Происходит образование плевробронхиального свища, соединяющего полости абсцесса и плевры. Начинается развитие пиопневмоторакса, диагностировать который можно по присутствию в плевре воздуха. Уровень жидкости будет горизонтальным.

Часто гнойным плевритом сопровождается туберкулез легких. Причем развитие плеврита у больного способно протекать на протяжении многих лет, не вызывая симптомов. Но возможно развитие острой формы плеврита с присутствием сильной лихорадки и интоксикации.

Гнойная жидкость способна спровоцировать расплавление тканей легких, что вызовет прорыв в бронхи и образование свища. Симптомы при этом будут выражаться откашливанием мокроты гнойного характера. При постановке диагноза “туберкулезная эмпиема” требуется срочное лечение со специфическими методами.

Рак бронхов

Развитие рака бронхов способно вызвать такое последствие, как развитие пневмонии ателектатических сегментов легких. Появление любой пневмонии способно вызвать развитие гнойного плеврита в виде осложнения. Именно поэтому лечение пневмонии должно начинаться незамедлительно.

Опухоли

Образование любого вида опухолей плевры начинается из мезотелия, соединительной пластинки или из ткани стенки грудины. Это первичная форма опухолей. Метастазирование из других органов, пораженных опухолью, называется вторичной формой опухоли. Клетки метастазов разрастаются, распространяясь в плевру.

Образование опухоли из мезотелия на начальной стадии, когда опухоль маленьких размеров, никак не проявляется. Ее рост способствует сдавливанию легкого, скоплению плевральной жидкости, что способствует появлению:

  • нарушения дыхания умеренной интенсивности;
  • кашля;
  • болей в груди;
  • высокой температуры.

Иногда в месте опухоли может наблюдаться выбухание грудной клетки, а во время дыхания наблюдается отставание пораженной области груди. В этом районе дыхание ослабляется, а перкуторный звук притупляется.

Перед тем как начать лечение, необходимо провести полную диагностику. Больше всего информации об образовавшейся опухоли способны дать КТ и рентген. Необходимой процедурой при диагностике является пункция новообразования для последующего гистологического и цитологического анализа. В особых случаях необходимо проведение торакоскопии и прицельной биопсии.

Разрастающиеся клетки соединительной пластины плевры способствуют образованию доброкачественной мезенхимальной опухоли, способной быть разных размеров и находиться в разных областях. Большие размеры опухоли могут вызвать синдром компрессии расположенных рядом органов.

Читайте также:  Грибковый гайморит симптомы лечение

При сдавливании легких наблюдается появление одышки, болезненности в боку. При прорастании и сдавливании межреберных нервов наблюдается развитие межреберной невралгии, а сдавливание средостения вызывает синдром верхней полой вены.

Лечение главным образом основывается, при возможности, на удалении опухоли. При злокачественном виде опухоли лечение, как правило, не приносит результатов. Это обусловлено быстрым ее ростом, что спустя несколько месяцев вызывает летальный исход.

Скопление жидкости в плевральной полости может быть вызвано разными заболеваниями. Именно поэтому очень важно выявить ее появление. И чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на выздоровление.

Источник: otekam.net

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Появление в плевральной полости выпота воспалительного или не воспалительного характера носит название синдрома скопления жидкости в плевральной полости.

Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть воспалительным (экссудат) и не воспалительным (транссудат).

Экссудат – выпот воспалительного характера и состоит из плазмы и форменных элементов крови. Транссудат – выпот не воспалительного характера. Состоит из сыворотки крови, которая пропотевает через сосудистую стенку.

Механизм появления экссудата:

– гиперемия листков плевры;

– повышение внутрикапиллярного давления;

– увеличение числа функционирующих капилляров с последующим увеличением проницаемости стенки;

– само накопление жидкости приводит к блоку лимфатического дренажа.

Причинами появления экссудата являются:

1. воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях;

2. карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании.

Чаще поражение бывает односторонним

1. застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности;

  1. при заболеваниях почек (нефротическом синдроме), печени (циррозе).

По характеру выпота различают:

При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточности/

Клиническая картина синдрома скопления жидкости в плевральной полости нередко складывается из двух этапов или периодов.

1-й период– когда имеет место только поражение плевральных листов плевры (париетального и висцерального). Это носит название-сухой плеврит.

2-ой период-это и есть собственно период скопления жидкости в плевральной полости (экссудативный выпотной плеврит). Имеет место как самостоятельное возникновение синдрома скопления жидкости в плевральной полости, так и через 1-й период, когда вначале имеет место только поражение плевральных листов.

Клиническая картина первого периода.

– отмечаются боль в боку;

– ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки

экссудативный плеврит. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы;

Жалобы при поражении диафрагмальной плевры (диафрагмальном сухом плеврите).

Характерны такие жалобы как боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, напряжение брюшных мышц, боль при глотании.

Выясните историю развития заболевания:

1. Туберкулез в анамнезе;

2. Контакт с туберкулезным больным;

3. Травмы грудной клетки.

Общий осмотр больного.

Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку.

Осмотр грудной клетки. Поверхностное дыхание. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки

Пальпация грудной клетки:

Топографическая перкуссия легких:

Уменьшение подвижности нижнего края на стороне поражения.

:Аускультация: основные дыхательные шумы.

Может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны,

Аускультация: побочные дыхательные шумы.

Шум трения плевры. Напоминает скрип новой кожи, хруст снега, шелест бумаги или шелка.

Бронхофония: не изменена
Клиника 2 – го периода или «собственно» синдрома скопления жидкости в плевральной полости.

В начале плевральной экссудации:

– отмечаются боль в боку;

– ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки

экссудативный плеврит. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы;

– по мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастает одышка, усиливающуюся в положении на здоровом боку.

– на инспираторную одышку, усиливающуюся в положении на здоровом боку;

– чувство тяжести в больной половине грудной клетки;

– – у больных с гнойным экссудатом или гнойным плевритом ( эмпиемой плевры) – гектическая лихорадка; проливные поты, интоксикация –так называемый гнойно-резорбтивный синдром;

– при плеврите ракового генеза – могут быть жалобы так называемых «малых» признаков раковой интоксикации: отсутствие аппетита, потеря веса, немотивированная общая слабость и др.;

– в случаях наличия транссудата – больные предъявляют жалобы характерные для поражения сердечно-сосудистой системы или жалобы со стороны почек или печени.

Общий осмотр.
Больные часто занимают вынужденное положение – на больном боку.

Осмотр грудной клетки.
1. Пораженная сторона – может несколько увеличиваться в размерах, отстает при дыхании.

Пальпация.
Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
Сравнительная перкуссия

Скопление жидкости в плевральной полости диагностируется (рентгенологически), только лишь при наличии её не менее 400-500 мл.

При накоплении в полости 1000-1500 мл жидкости граница тупого звука будет проходить спереди по уровню 4-го ребра.

При увеличении жидкости на 500 мл имеет место смещение границы тупого звука на одно ребро вверх.

При левостроннем плеврите из-за зоны тупости (скопления жидкости) исчезает тимпанический звук над пространством Траубе (полулунном пространстве).
При перкуссии с экссудативным плевритом обнаруж. три зоны (рис.7) перкуторного звука:

1. Зона выпота с косой линиейЭллиса-Дамуазо– Соколова-тупой звук;

2. Трегольник Гарленда (поджатое экссудатом легкое)- притупленно-тимпанический звук;

  1. Треугольник Грокко-Раухфусса– тупой звук.

Эти зоны представленыследующим образом:

Над областью скопления жидкости определяется зона тупого перкуторного звука, которая имеет дугообразную (косую) верхнюю границу (линию Эллиса-Дамуазо-Соколова). Верхняя точка косой линии располагается по задней подмышечной линии.

2. Треугольник Гарленда.

Треугольник Гарленда обнаруживается на стороне поражения и располагается выше уровня жидкости между косой линией Эллиса – Дамуазо- Соколова и позвоночником.

Этот треугольник соответствует поджатому экссудатом легкому. Перкуторно над ним отмечается притупленно-тимпанический звук.

3. Треугольник Грокко-Раухфусса.

Он определяется при перкуссии когда на здоровой стороне выявляется тупой перкуторный звук в треугольнике сторонами которого будут:

Читайте также:  Гнойный отит прокол

Б. Продолжение линии Дамуазо;

В. Нижняя граница легких

Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослабленное бронхиальное дыхание.

Бронхофония – отрицательна или ослаблена.

– Важнейшими признаками являются;

– 1.тупой перкуторный звук над нижними отделами легких

– 2. отсутствие дыхания

3. отрицательная бронхофония в зоне тупости.

Рентгенологически – определяется гомогенное затенение легочного поля с косым расположением верхней границы, смещение средостения в здоровую сторону.

С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости.

7. Синдром скопления воздуха в плевральной полости.

Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмотораксом.

Классификация пневмоторакса

1. он может быть спонтанным;

3. искусственным, произведенным с лечебной целью.

1. закрытый пневмоторакс, не имеющий сообщения с атмосферой;

2. открытый, свободно с ней сообщающийся;

3.клапанный, присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно нарастающий.

1. В момент образования спонтанного пневмоторакса больной испытывает резкую боль в боку;

2. Отмечает кашель и одышку;

3. При клапанном пневмотораксе одышка постепенно нарастает.

Общий осмотр

Вынужденное положение больного– полусидя с наклоном в сторону поражения или лежа на больном боку.. Кожа бледная, нередко покрывается каплями холодного пота (плевропульмональный шок).

Осмотр грудной клетки

Возможно выпячивание пораженной стороны грудной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков.

Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапанный пневмоторакс) межреберные промежутки – резистентные.

Сравнительная перкуссия.

Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмотораксе – притупленно-тимпанический.

Топографическая перкуссия.

Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются.

Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна. Если полость плевры свободно сообщается с бронхом, может выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония.

– Отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки;

– Отсутствие голосового дрожания;

– Громкий тимпанический звук;

– Резко ослабленное дыхание над пораженной половиной грудной клетки.

– Обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню;

– Тень поджатого легкого;

– Средостение при клапанном пневмотораксе смещено в здоровую сторону.

Гидропневмоторакс, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс.

Одновременное скопление в плевральной полости воздуха и жидкости (экссудат, гной, кровь) носит название – гидропневмоторакс, пиопневмоторакс, гемопневмоторакс.

Особенности перкуторной картины:

1. Над пораженной половиной грудной клетки обнаруживают сочетание тупого перкуторного звука, который располагается в нижней части (наличие жидкости);

2. Тимпанический перкуторный звук выявляется в верхней части поражения (присутствие воздуха).

На стороне поражения отмечается отсутствие или резкое ослабление везикулярное дыхание.

Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы

Источник: infopedia.su

Иммунология и биохимия

Плевральная жидкость: функции, патология

Что такое плевральная жидкость?

Плевральная жидкость – это жидкость, которая находится между слоями плевры , которые образуют полость и окружают легкие. Пространство, содержащее жидкость, называется плевральной полостью или плевральным пространством. Нормальная плевральная жидкость состоит из небольшого количества серозной жидкости (ультрафильтрата плазмы), которая функционирует как смазка во время дыхания.

Изменения в объеме плевральной жидкости могут быть вызваны инфекцией, травмой или другими причинами и могут привести к проблемам с дыханием и другими неблагоприятными состояниями. Извлечение плевральной жидкости позволяет диагностировать причины этих изменений, исследовать признаки инфекции или заболевания.

Функция плевральной жидкости

Плевральная жидкость представляет собой водянистую полупрозрачную жидкость, которая заполняет полость между внешним и внутренним плевральными мембранами, окружающими легкие. Объем жидкости мал, примерно 20 см 3 или 4 чайные ложки.

Плевральная жидкость смазывает плевральное пространство, позволяя плевре плавно скользить во время вдоха и выдоха. Таким образом, она защищает нежную легочную ткань от трения о ребра и стенки грудной клетки.

Заболевания, связанные с плевральной полостью

Существует несколько заболеваний, которые могут повлиять на состояние плевральной полости и плевральную жидкость.

  • Плевральный выпот – это состояние, при котором избыточная жидкость накапливается в плевральном пространстве. Существует много причин плевральных выпотов, включая застойную сердечную недостаточность, легочную эмболию, состояние почек, рак и аутоиммунные заболевания, такие как волчанка и ревматоидный артрит.
  • Злокачественный плевральный выпот – избыточная жидкость содержит раковые клетки. Чаще всего злокачественный плевральный выпот встречается при раке легкого 4 стадии, но это может произойти и при других раках, которые метастазируют из других частей тела, включая рак груди и яичников.

Симптомы и диагностика заболеваний, вовлекающих плевру

Когда жидкость собирается в плевральном пространстве, она может сжимать легкое. Это, в свою очередь, может вызвать одышку, боль в груди и другие симптомы. Чтобы определить причину появления выпота, врач должен получить плевральную жидкость.

Торацентез (плевральная пункция) – плевральную жидкость извлекают, вставляя иглу в плевральное пространство, полученный образец анализируют в лаборатории.

Существует два основных типа плевральной жидкости, обнаруживаемой при плевральных выпотах. Один из них является транссудатом, который представляет собой прозрачную жидкость, наиболее часто наблюдаемую при застойной сердечной недостаточности. Другой – экссудат, более густая, гнойная жидкость, которая чаще встречается во время инфекции

При извлечении образцов плевральной жидкости можно выяснить причины любых изменений, подтвердить наличие инфекции или заболевания. Двумя основными методами анализа являются:

Анализ плевральной жидкости – это процедура, при которой жидкость, полученная посредством торацентеза, исследуется как для ее консистенции, так и для веществ, таких как белок. .
Цитология плевральной жидкости – это процесс, который направлен на обнаружение наличия определенных белых кровяных клеток (присутствие которых указывает на инфекцию), бактерии (с использованием грамм-пятна) и другие вещества, которых не должно быть. Если подозревается инфекция, жидкость затем культивируется для идентификации конкретного инфекционного агента.

Источник: biohimik.net

Лечение плеврального выпота и другие заболевания плевральной полости

Плевральная полость представляет собой узкое пространство между двумя листками плевры, окружающими легкие: париетальным и висцеральным. Данная анатомическая особенность необходима для осуществления процесса дыхания. В норме жидкость в плевральной полости находится в незначительном количестве и играет роль смазки для облегчения скольжения листков плевры при дыхании. Однако при патологических изменениях жидкое содержимое может накапливаться и мешать нормальному функционированию дыхательной функции.

Читайте также:  Отипакс помогает при отите

Анатомия плевральной полости

Плевральная полость представлена узкой щелью в двух несимметричных мешках, окружающих каждое легкое. Эти мешки изолированы друг от друга и не сообщаются между собой. Состоят они из гладкой серозной ткани и представляют собой совокупность двух листков: внутреннего (висцерального) и внешнего (париетального).

Париетальная плевра выстилает полость грудной клетки и наружные участки средостения. Висцеральная плевра полностью покрывает каждое легкое. У корней легких внутренний листок переходит в наружный. Легочный каркас и выстилка долей легких образуются из соединительной ткани висцеральной плевры. Боковая (реберная) плевра внизу плавно переходит в диафрагму. Места перехода называются плевральными синусами. В большинстве случаев скопление жидкости в плевральной полости происходит именно в низкорасположенных синусах.

Отрицательное давление, создаваемое в плевральной полости, позволяет функционировать легким, обеспечивая их положение в грудной клетке и нормальную работу при вдохе и выдохе. Если происходит травма грудной клетки и задевается плевральная щель, то давление внутри и снаружи выравнивается, нарушая работу легких.

Плевральная жидкость представлена серозным содержимым, вырабатывающимся плеврой, и в норме ее объем в полости — не более пары миллилитров.

Жидкое содержимое плевральной полости обновляется путем ее выработки капиллярами межреберных артерий и удаляется через лимфатическую систему путем реабсорбции. Так как мешки плевры каждого легкого изолированы друг от друга, при скоплении избыточной жидкости в одной из полостей она не поступает в соседнюю.

Возможные заболевания

Большинство патологических состояний носят воспалительный и невоспалительнй характер и представлены скоплением жидкости разного рода. Среди содержимого, которое может скапливаться в данной полости, различают:

  1. Кровь. Образуется в результате травмы грудной клетки, в частности, сосудов оболочек плевры. При наличии крови в полости плевры принято говорить о гемотораксе. Это состояние часто является следствием хирургических операций в области грудины.
  2. Хилус в случаях хилоторакса. Хилус представляет собой лимфу молочно-белого цвета с высоким содержанием липидов. Хилоторакс возникает в случае закрытой травмы грудной клетки как осложнение после хирургического вмешательства, как следствие туберкулеза и онкологических процессов в легких. Часто хилоторакс является причиной плеврального выпада у новорожденных.
  3. Транссудат. Отечная жидкость невоспалительного характера, образуемая в результате нарушения кровообращения или лимфообращения (в случае травмы, например, при ожогах или потере крови, нефротическом синдроме). Гидроторакс характеризуется наличием транссудата и является следствием сердечной недостаточности, опухолей средостения, цирроза печени и т. д.
  4. Экссудат. Жидкость воспалительного характера, образуемая мелкими кровеносными сосудами при воспалительных заболеваниях легких.
  5. Скопившийся гной, образующийся при воспалении самой плевры (гнойный плеврит, эмпиема плевры). Образуется вследствие воспалительных процессов в легких острой и хронической формы, опухолевых и инфекционных процессов, а также как следствие травмы грудины. Требует срочного лечения.

При выявлении патологических изменений в грудной клетке или при наличии характерных симптомов (нарушение дыхания, боли, кашель, ночная потливость, посинение пальцев и т. д.) необходима срочная госпитализация. Для определения характера скопившейся жидкости проводят пункцию и рентгенологическое исследование для выявления ее локализации и назначения лечения.

Причины возникновения плевральной жидкости различной этиологии могут быть следующие:

  • травмы грудины;
  • воспалительные заболевания (плеврит и т. д.);
  • онкология (в данном случае при проведении микроскопических исследований взятого материала обнаруживаются перстневидные клетки, подтверждающие диагноз);
  • сердечная недостаточность.

Плевральный выпот

Плевральный выпот представляет собой скопление жидкого содержимого патологической этиологии в плевральной полости. Такое состояние требует немедленного вмешательства, поскольку является прямой угрозой жизни и здоровью человека.

Плевральный выпот чаще всего диагностируется у больных с нарушениями функций легких, в более половины случаев воспалительных заболеваний легочной полости — у 50% больных с сердечной недостаточностью и примерно у трети пациентов с ВИЧ в анамнезе.

Причиной выпота может стать как транссудат, так и экссудат. Последний образуется как следствие воспалительных заболеваний, онкологических процессов, вирусных и инфекционных поражений легких. В случае обнаружения гнойного содержимого принято говорить о гнойном плеврите или эмпиеме плевры. Подобная патология отмечается у всех возрастных групп и даже при внутриутробном развитии. У плода плевральный выпот может быть спровоцирован водянкой иммунного или неимунного типа, хромосомными аномалиями и внутриутробными инфекциями. Диагностируется во II и III триместрах посредством ультразвукового исследования.

Симптомами наличия такого патологического состояния, как плевральный выпот:

  • одышка;
  • болезненность в грудном отделе;
  • кашель;
  • ослабление дрожания голоса;
  • слабость дыхательных шумов и т. д.

При выявлении подобных признаков при первичном осмотре назначаются дополнительные исследования, в частности, рентген и клеточный анализ плевральной жидкости, определение ее характера и состава. Если по результатам анализов удалось определить, что жидкость в полости не что иное, как экссудат, то проводятся дополнительные исследования и осуществляется купирование воспалительных процессов.

Методы лечения

Если плевральный выпот имеет скрытую форму и протекает бессимптомно, то в большинстве случаев лечение не требуется, и проблема разрешается сама собой. При симптоматических состояниях подобного рода плевральная полость подвергается процессу эвакуации жидкого содержимого. При этом важно удалять единовременно не более 1500 мл (1,5 л) жидкости. В случае, если экссудат удален единовременно в полном объеме, велика вероятность форсированного развития отека легких или коллапса.

Выпоты в плевральную полость хронического характера с частыми рецидивами лечатся путем периодической эвакуации, либо установкой дренажа в полости, для того, чтобы экссудат или иное содержимое извлекалось в специальную тару. Воспаление легких и опухоли злокачественной природы, провоцирующие выпоты, требуют специализированного индивидуального лечения.

Медикаментозное лечение заболеваний, связанных со скоплением жидкости в плевре, проводится при раннем выявлении патологий и весьма эффективно на ранних этапах развития заболевания. Используют как антибиотики, так и комбинированную терапию с препаратами широкого спектра действия.

В запущенных случаях или при неэффективности проводимой терапии может быть принято решение о хирургическом вмешательстве. В таком случае плевральная полость и грудина очищаются от жидкости оперативным методом. В настоящее время этот способ считается наиболее результативным, однако имеет ряд осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Хирургическое вмешательство является крайней мерой избавления пациента от синдрома плеврального выпота и имеет ряд ограничений: возраст до 12 лет, а также возраст после 55 лет, беременность и лактация, общее истощение организма. В вышеуказанных случаях операция проводится при прямой угрозе жизни и при невозможности альтернативного лечения.

Источник: medboli.ru