Спирали куршмана что это такое

Система органов дыхания

Основной защитный барьер бронхов – это слизь – трахеобронхиальный секрет (ТБС). Он покрывает эпителий дыхательной трубки.

Вырабатывают ТБС серозные и слизистые железы трахеи, крупных бронхов и бокаловидные клетки. Кроме того, в состав бронхиального секрета входят сурфактант альвеол, составные части плазмы крови, и секретируемые местно белки, а также продукты дегенерации и распада микроорганизмов и собственных тканей.

При воспалении существенно меняются состав и свойства трахеобронхиального секрета. Появляется биоматериал, который мы называем мокротой.

Мокрота–это изменённый в количественном и качественном составе ТБС.

Продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке.

Итак, мокрота представляет собой смесь слизи, жидкого компонента (гной, серозная жидкость, кровь, фибрин), клеточных элементов, при определённых заболеваниях обнаруживают волокнистые структуры и кристаллы.

Возник воспалительный процесс, который носит защитный характер,

компенсировать вызванные повреждения.

Сбор мокроты

Общий анализ – свежий, лучше утренняя порция, после туалета полости рта.

Рак – свежий, сбор когда отделяется мокрота, (сразу в лабораторию), посуда сухая, чистая.

БК – в любое время, может временно постоять.

Если нет грибков (висцеральный кандидоз, часто у ослабленных , при лечении АБ) – необходимо исследовать сразу.

Астматический бронхит, астма – эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана – их лучше смотреть на следующий день.

Перед сбором мокроты надо обязательно прополоскать рот, т.к. из полости рта могут попасть остатки пищи, соединительная ткань, жир, плоский эпителий и затруднить исследование.

Посуда нужна сухая, чистая, стеклянная, не обработанная перекисью водорода (т.к. перекись водорода вызывает цитолиз).

Этапы исследования мокроты

Определение физических свойств

Определение физических свойств:

В чашке Петри проводим оценку параметров

на темном и светлом фоне:

Деление на слои

Количество:

Большое количество – 200-300 мл в день встречается при:

Скудное количество – 2-5 мл

в день встречается при:

В формировании мокроты могут участвовать 4 компонента:

Характер мокроты:

Слизисто – гнойно – кровянистая

Слизистая мокрота: патологические состояния бронхов – результат гиперемии и увеличенной продукции слизи бокаловидными клетками, содержит небольшое количество лейкоцитов.

Преобладание серозной жидкости при отеке легкого (пенистая жидкость, слегка окрашенная кровью в розоватый цвет).

Гнойная -слизистая – более интенсивное воспаление – мигрируют лейкоциты.

Гнойная мокрота содержит большое количество лейкоцитов.

ЦВЕТ

Слизистая – бесцветная, прозрачная

Серый, черный – уголь, пыль

Увеличение лейкоцитов – сероватая, мутная

Увеличение доли гноя – желтоватая,

Примесь крови – значительно влияет на окраску:

Свежая кровь – алая

Кровь, до выделения наружу находившаяся некоторое время в дыхательной системе –

темно-красная или коричневая (ржавая)

мокрота в виде малинового желе

при раке легкого (прозрачная)

при абсцессе легкого (мутная)

Резкий, неприятный –абсцесс, бронхоэктатическая болезнь

Гнилостный, зловонный- гангрена, распад злокачественной опухоли.

Клейкая – много фибрина

Жидкая – серозная жидкость

Полужидкая – серозная жидкость в

Густая – форменные элементы в большом количестве, клетки гноя

Деление на слои:

Опорожнение обширных полостей

Абсцесс – двухслойная мокрота Бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулёз лёгкого:

Верхний слой – жидкий

Нижний слой – гной, детрит

Микроскопическое исследование мокроты

Эпителий

В мокроте клетки плоского эпителия из полости рта (правильный сбор).

Реснитчатый эпителий покрывает воздухоносные пути.

Трахею и бронхи выстилает многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, более мелкие бронхи – однорядный кубический эпителий.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Для больных бронхиальной астмой (БА) характерно выделение небольшого количества слизистой бесцветной мокроты. Она не содержит гноя, пока не присоединится сопутствующая инфекция. После приступа можно наблюдать отхождение «стекловидной» мокроты. Присоединение гнойного компонента придает ей зеленоватый оттенок.

«Астматическая триада»:

Кристаллы Шарко-Лейдена в виде стрелки компаса, бесцветные, незернистые. Считают, что это продукт распада эозинофилов.

Спирали Куршмана – могут быть без мантии и с мантией (слизь вокруг спирали), бывают крупные и мелкие, хорошо видны под малым увеличением, поблескивают, это концентрированная плотная слизь. Образуется при приступе бронхиальной астмы, слизь концентрируется в спазмированном бронхе и при резком кашле выталкивается.

Острый бронхит

Количество мокроты незначительное

Характер слизисто- гнойный

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, ресничатого эпителия.

Хронический бронхит

Количество мокроты до 150 мл/сут

Характер: слизистая, гнойная, кровянистая и т.д.

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, немного ресничатого эпителия, если альвеолярных макрофагов>37% – идёт обострение.

Бронхоэктатическая болезнь

Количество мокроты от 250 – 500мл

Запах: резкий неприятный

Слоистость: верхний слой – слизь,

средний – серозный, нижний – гной.

много нейтрофилов, кристаллы гематоидина, жирные кислоты, альвеолярные макрофаги, большое количество микрофлоры.

Количество мокроты до 1литра

Характер: серозно – гнойный

Запах: резкий неприятный

Слоистость: верхний слой – серозный, нижний слой – гной и детрит (кусочки расплавляющейся лёгочной ткани)

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, альвеолярные макрофаги, обильная микрофлора, много мелкозернистого детрита.

Бронхопневмония

Количество мокроты скудное

Характер: слизистая, гнойная, серозная и т.д.

Консистенция: в начале вязкая, затем становится жидкой (протеолитические ферменты микробной флоры разжижают мокроту, антибиотикотерапия способствует её загустеванию и исчезновению)

Микроскопическое исследование зависит от стадии, степени тяжести, возбудителя.

В мокроте присутствуют альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, микробная флора.

Бронхиальная астма

Количество мокроты скудное

Микроскопическое исследование: трудно различимые эозинофилы, ресничатый эпителий, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена.

Транссудат

Механизм образования – нарушение общего и местного кровообращения обычно при повышении венозного давления (сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность) или снижение онкотического давления в сосудах (гипопротеинемии), нарушение обмена электролитов.

Экссудат

Механизм образования – повышение проницаемости стенки капилляров серозной полости и проникновение белка и форменных элементов в серозную полость.

Могут быть на фоне опухолевых и неопухолевых заболеваний.

Относительная плотность – 1015-1030

Белок – более 25 г/л ( преимущественно глобулины)

Серозный (плеврит, туберкулёз легких, сифилис, ревматизм)

Читайте также:  После пневмонии температура 38

Серозно-гнойный или гнойный (эмпиема легких, перитонит)

Гнилостный (гангрена легкого)

Геморрагический (опухоли, травма, инфаркт легкого, плеврит, геморрагический диатез)

Хилезный (травма крупных лимфатических сосудов, абсцесс, инфильтрация сосудов опухолью)

Холестериновый (туберкулёз, рак легкого, разрыв кисты)

Источник: dendrit.ru

Общеклиническое исследование мокроты

Описание

Общеклиническое исследование мокроты — метод диагностики заболеваний органов дыхания посредством изучения физических, химических и микроскопических данных мокроты.

Мокрота
Мокрота — отделяемый при отхаркивании и кашле патологический секрет. В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко); а так же клетки злокачественных опухолей, особенно если опухоль растёт эндобронхиально или распадается.

Характер мокроты отражает течение патологического процесса:

  • слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме;
  • гнойная мокрота возможна при: вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
  • слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
  • серозная мокрота (прозрачная, жидкая) наблюдается при отёке лёгкого;
  • мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе.

Химическое исследование заключается в определении количества белка и билирубина. Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулезе и крупозной пневмонии. Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

С помощью микроскопического исследования мокроты изучают клеточный состав мокроты, кристаллы, волокна, бактериальную флору, яйца гельминтов, простейшие, клетки новообразований.

  • Увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
  • Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта легкого
  • Альвеолярные макрофаги выявляются при пневмонии и бронхитах.
  • Спирали Куршмана, состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме, а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
  • Эластические волокна характерны при деструктивных изменениях в лёгких.
  • Коралловидные волокна можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе.
  • Обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
  • Кристаллы Шарко-Лейдена, образовавшиеся при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
  • В гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира) характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
  • При вскрывшемся эхинококке лёгкого возможно обнаружение элементов эхинококка.
  • Подозрение на опухолевый процесс при выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (гистологическое, инструментальное исследование).

Показания


Различные заболевания органов дыхания: острые и хронические бронхиты, пневмонии, туберкулёз, онкологические заболевания и многие другие.


Подготовка
Для исследования собирается утренняя мокрота, которая выделяется во время приступа кашля. Перед откашливанием необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой с целью удаления остатков пищи, слущенного эпителия и микрофлоры ротовой полости. В контейнер не должна попасть слюна и носоглоточная слизь. Контейнер плотно закрыть и промаркировать.

Интерпретация результатов

Исследование физико-химических свойств мокроты
1. Количество мокроты

Количество мокроты, отделяющейся за сутки, варьирует от нескольких до 300 мл. При остром бронхите, бронхиальной астме (в начале приступа) объём выделяемой мокроты небольшой и значительно увеличен при процессах сопровождающихся полостными образованиями в лёгких (абсцесс, гангрена, туберкулёз лёгких).

Цвет мокроты определяется её составом. Обычно мокрота бесцветная.

  • Сероватая — возможна у курильщиков.
  • Ржавый цвет характерен для крупозной пневмонии. Он обусловлен распадом эритроцитов.
  • Жёлтый цвет появляется вследствие большого количества эозинофилов.
  • Зеленоватый — при застое гнойной мокроты.
  • Чёрный цвет может быть обусловлен присутствием угольной пыли. Следует учитывать, что приём ряда лекарственных препаратов может привести к изменению цвета мокроты.

3. Запах

Свежевыделенная мокрота, как правило, не имеет запаха. Гнилостный запах характерен для гнойных заболеваний: абсцесс и гангрена лёгких.

4. Консистенция

По консистенции мокрота делится на жидкую, густую и вязкую.

5. Характер мокроты:

  • разделение мокроты при стоянии на два слоя (верхний — серозная жидкость, нижний — гнойный непрозрачный зеленовато-желтый) характерен при абсцессах лёгкого;
  • трёхслойная мокрота (пенистый слой, мутный желтовато-зелёный и непрозрачный жёлтый) обнаруживается при гнилостном бронхите и гангрене. Характер мокроты отражает течение патологического процесса;
  • слизистая мокрота (бесцветная, вязкая) — наблюдается при бронхиальной астме, при остром и хроническом бронхите, астматическом бронхите, трахеите;
  • появление гнойной мокроты возможно при вскрытии эмпиемы плевры и попадании гнойного содержимого в бронхи, при абсцессе и гангрене лёгкого;
  • слизисто-гнойная мокрота выделяется при гнойных бронхитах и бактериальной пневмонии;
  • при отёке лёгкого наблюдается выделение серозной мокроты (прозрачная, жидкая);
  • мокрота, содержащая сгустки или прожилки крови, отмечается при остром или хроническом бронхите, пневмонии, абсцессе, раке лёгкого, бронхоэктазах, туберкулёзе;
  • кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.

6. Химическое исследование заключается в определении количества белка, билирубина и рН.

  • Белок

Существенное увеличение белка можно обнаружить при туберкулёзе и крупозной пневмонии.

  • Билирубин

Небольшое количество билирубина в мокроте отмечается при пневмониях.

  • Реакция (рН)

Мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Микроскопическое исследование мокроты
Микроскопическое изучение даёт представление о клеточном составе мокроты, кристаллах, волокнах, бактериальной флоре, яйцах гельминтов, простейших, о клетках новообразований.

  • Альвеолярные макрофаги — выявляются при пневмонии и бронхитах.
  • Спирали Куршмана — состоящие из слизи, чаще обнаруживаются при бронхиальной астме; а также при абсцессах и новообразованиях лёгких.
  • Эластические волокна — характерны при деструктивных изменениях т.е. при распаде ткани лёгкого (туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях).
  • Обызвествленные эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для туберкулёза.
  • Коралловидные волокна — можно обнаружить при кавернозном туберкулёзе; обызвествленные волокна указывают на текущий туберкулёз, абсцесс лёгкого, опухолевый процесс.
  • Кристаллы Шарко-Лейдена — образуются при распаде эозинофилов, состоят из белков. Они наиболее характерны для бронхиальной астмы и аллергических состояний.
  • Пробки Дитриха — в гнойной мокроте обнаруживаются пробки Дитриха (детрит с бактериями, иглами жирных кислот, каплями нейтрального жира), характерные для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни лёгких.
  • Тетрада Эрлиха — состоит из четырех элементов: обызвествленного детрита, обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС и микобактерий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествленного первичного туберкулёзного очага.
  • Атипичные клетки — подозрение на опухолевый процесс. При выявлении атипичных клеток требует уточнения другими диагностическими методами (цитологическое или гистологическое исследование), инструментальными.
  • Ксантомные клетки (жировые макрофаги) — обнаруживаются при абсцессе, актиномикозе лёгких, эхинококкозе лёгких.
  • Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях.
  • Плоский эпителий — обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.
  • Лейкоциты в мокроте могут присутствовать в любом количестве. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто–гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого.
  • Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются при коклюше и, реже, при туберкулёзе.
  • Эозинофилы — увеличенное количество эозинофилов свидетельствует о бронхиальной астме и других аллергических заболеваниях, глистной инвазии лёгких.
  • Эритроциты. Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови, в мокроте выявляются неизмененные эритроциты. Неизмененные эритроциты характеры для кровянистой мокроты, инфаркта лёгкого. Иногда при патологии зубов (рана) десён. Кровянистая мокрота выделяется при инфаркте лёгких, новообразованиях, травме лёгкого, актиномикозе и сифилисе.
  • Кристаллы ХС (холестерин) — появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.
  • Кристаллы гематодина — характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.
  • Друзы актиномицета — выявляют при актиномикозе.
  • Мицелий и почкующиеся клетки грибов — появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.
  • Пневмоцисты — появляются при пневмоцистной пневмонии.
  • Сферулы грибов — выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.
  • Личинки аскарид — выявляют при аскаридозе.
  • Личинки кишечной угрицы — выявляются при стронгилоидозе.
  • Яйца лёгочной двуустки — выявляются при парагонимозе.
Читайте также:  Какая мокрота при бронхите

Источник: dnkom.ru

Микроскопическое исследование мокроты

Микроскопическое исследование мокроты позволяет обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты.

■ Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулогистиоцитарного происхождения. Большое количество макрофагов в мокроте выявляют при хронических процессах и на стадии разрешения острых процессов в бронхолёгочной системе. Альвеолярные макрофаги, содержащие ге-мосидерин («клетки сердечных пороков»), выявляют при инфаркте лёгкого, кровоизлиянии, застое в малом кругу кровообращения. Макрофаги с липидными каплями — признак обструктивного процесса в бронхах и бронхиолах.

■ Ксантомные клетки (жировые макрофаги) обнаруживают при абсцессе, актиномикозе, эхинококкозе лёгких.

■ Клетки цилиндрического мерцательного эпителия — клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов; их обнаруживают при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме, злокачественных новообразованиях лёгких.

■ Плоский эпителий обнаруживают при попадании в мокроту слюны, он не имеет диагностического значения.

■ Лейкоциты в том или ином количестве присутствуют в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов выявляют в слизисто-гнойной и гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, глистных поражениях лёгких, инфаркте лёгкого. Эозинофилы могут появиться в мокроте при туберкулёзе и раке лёгкого. Лимфоциты в большом количестве обнаруживают при коклюше и, реже, при туберкулёзе.

■ Эритроциты. Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. При наличии свежей крови в мокроте определяют неизменённые эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, находившаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, обнаруживают выщелоченные эритроциты.

■ Клетки злокачественных опухолей обнаруживают при злокачественных новообразованиях.

■ Эластические волокна появляются при распаде ткани лёгкого, который сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулёзе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в лёгких.

■ Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях лёгких, таких как кавернозный туберкулёз.

■ Обызвествлённые эластические волокна — эластические волокна, пропитанные солями кальция. Обнаружение их в мокроте характерно для распада туберкулёзного петрификата.

■ Спирали Куршмана образуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи. Во время кашлевого толчка вязкая слизь выбрасывается в просвет более крупного бронха, закручиваясь спиралью. Спирали Куршмана появляются при бронхиальной астме, бронхитах, опухолях лёгких, сдавливающих бронхи.

■ Кристаллы Шарко-Лейдена — продукты распада эозинофилов. Обычно появляются в мокроте, содержащей эозинофилы; характерны для бронхиальной астмы, аллергических состояний, эозинофильных инфильтратов в лёгких, лёгочной двуустки.

■ Кристаллы ХС появляются при абсцессе, эхинококкозе лёгкого, новообразованиях в лёгких.

■ Кристаллы гематоидина характерны для абсцесса и гангрены лёгкого.

■ Друзы актиномицета выявляют при актиномикозе лёгких.

■ Элементы эхинококка появляются при эхинококкозе лёгких.

■ Пробки Дитриха — комочки желтовато-серого цвета, имеющие неприятный запах. Состоят из детрита, бактерий, жирных кислот, капелек жира. Они характерны для абсцесса лёгкого и бронхоэктатической болезни.

■ Тетрада Эрлиха состоит из четырех элементов: обызвествлённого детрита, обызвествлённых эластических волокон, кристаллов ХС и микобак-терий туберкулёза. Появляется при распаде обызвествлённого первичного туберкулёзного очага.

Мицелий и почкующиеся клетки грибов появляются при грибковых поражениях бронхолёгочной системы.

Пневмоцисты появляются при пневмоцистной пневмонии.

Сферулы грибов выявляют при кокцидиоидомикозе лёгких.

Личинки аскарид выявляют при аскаридозе.

Личинки кишечной угрицы выявляются при стронгилоидозе.

Яйца лёгочной двуустки выявляются при парагонимозе.

Элементы, обнаруживаемые в мокроте при бронхиальной астме. При бронхиальной астме обычно отделяется малое количество слизистой, вязкой мокроты. Макроскопически можно увидеть спирали Куршмана. При микроскопическом исследовании характерно наличие эозинофилов, цилиндрического эпителия, встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

Источник: medn.ru

Система органов дыхания

Основной защитный барьер бронхов – это слизь – трахеобронхиальный секрет (ТБС). Он покрывает эпителий дыхательной трубки.

Вырабатывают ТБС серозные и слизистые железы трахеи, крупных бронхов и бокаловидные клетки. Кроме того, в состав бронхиального секрета входят сурфактант альвеол, составные части плазмы крови, и секретируемые местно белки, а также продукты дегенерации и распада микроорганизмов и собственных тканей.

Читайте также:  Доктор мом при насморке для детей

При воспалении существенно меняются состав и свойства трахеобронхиального секрета. Появляется биоматериал, который мы называем мокротой.

Мокрота–это изменённый в количественном и качественном составе ТБС.

Продукт патологического процесса (заболевания или повреждения) в дыхательной системе, выделяемый при кашлевом толчке.

Итак, мокрота представляет собой смесь слизи, жидкого компонента (гной, серозная жидкость, кровь, фибрин), клеточных элементов, при определённых заболеваниях обнаруживают волокнистые структуры и кристаллы.

Возник воспалительный процесс, который носит защитный характер,

компенсировать вызванные повреждения.

Сбор мокроты

Общий анализ – свежий, лучше утренняя порция, после туалета полости рта.

Рак – свежий, сбор когда отделяется мокрота, (сразу в лабораторию), посуда сухая, чистая.

БК – в любое время, может временно постоять.

Если нет грибков (висцеральный кандидоз, часто у ослабленных , при лечении АБ) – необходимо исследовать сразу.

Астматический бронхит, астма – эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана – их лучше смотреть на следующий день.

Перед сбором мокроты надо обязательно прополоскать рот, т.к. из полости рта могут попасть остатки пищи, соединительная ткань, жир, плоский эпителий и затруднить исследование.

Посуда нужна сухая, чистая, стеклянная, не обработанная перекисью водорода (т.к. перекись водорода вызывает цитолиз).

Этапы исследования мокроты

Определение физических свойств

Определение физических свойств:

В чашке Петри проводим оценку параметров

на темном и светлом фоне:

Деление на слои

Количество:

Большое количество – 200-300 мл в день встречается при:

Скудное количество – 2-5 мл

в день встречается при:

В формировании мокроты могут участвовать 4 компонента:

Характер мокроты:

Слизисто – гнойно – кровянистая

Слизистая мокрота: патологические состояния бронхов – результат гиперемии и увеличенной продукции слизи бокаловидными клетками, содержит небольшое количество лейкоцитов.

Преобладание серозной жидкости при отеке легкого (пенистая жидкость, слегка окрашенная кровью в розоватый цвет).

Гнойная -слизистая – более интенсивное воспаление – мигрируют лейкоциты.

Гнойная мокрота содержит большое количество лейкоцитов.

ЦВЕТ

Слизистая – бесцветная, прозрачная

Серый, черный – уголь, пыль

Увеличение лейкоцитов – сероватая, мутная

Увеличение доли гноя – желтоватая,

Примесь крови – значительно влияет на окраску:

Свежая кровь – алая

Кровь, до выделения наружу находившаяся некоторое время в дыхательной системе –

темно-красная или коричневая (ржавая)

мокрота в виде малинового желе

при раке легкого (прозрачная)

при абсцессе легкого (мутная)

Резкий, неприятный –абсцесс, бронхоэктатическая болезнь

Гнилостный, зловонный- гангрена, распад злокачественной опухоли.

Клейкая – много фибрина

Жидкая – серозная жидкость

Полужидкая – серозная жидкость в

Густая – форменные элементы в большом количестве, клетки гноя

Деление на слои:

Опорожнение обширных полостей

Абсцесс – двухслойная мокрота Бронхоэктатическая болезнь, кавернозный туберкулёз лёгкого:

Верхний слой – жидкий

Нижний слой – гной, детрит

Микроскопическое исследование мокроты

Эпителий

В мокроте клетки плоского эпителия из полости рта (правильный сбор).

Реснитчатый эпителий покрывает воздухоносные пути.

Трахею и бронхи выстилает многорядный цилиндрический мерцательный эпителий, более мелкие бронхи – однорядный кубический эпителий.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Для больных бронхиальной астмой (БА) характерно выделение небольшого количества слизистой бесцветной мокроты. Она не содержит гноя, пока не присоединится сопутствующая инфекция. После приступа можно наблюдать отхождение «стекловидной» мокроты. Присоединение гнойного компонента придает ей зеленоватый оттенок.

«Астматическая триада»:

Кристаллы Шарко-Лейдена в виде стрелки компаса, бесцветные, незернистые. Считают, что это продукт распада эозинофилов.

Спирали Куршмана – могут быть без мантии и с мантией (слизь вокруг спирали), бывают крупные и мелкие, хорошо видны под малым увеличением, поблескивают, это концентрированная плотная слизь. Образуется при приступе бронхиальной астмы, слизь концентрируется в спазмированном бронхе и при резком кашле выталкивается.

Острый бронхит

Количество мокроты незначительное

Характер слизисто- гнойный

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, ресничатого эпителия.

Хронический бронхит

Количество мокроты до 150 мл/сут

Характер: слизистая, гнойная, кровянистая и т.д.

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, немного ресничатого эпителия, если альвеолярных макрофагов>37% – идёт обострение.

Бронхоэктатическая болезнь

Количество мокроты от 250 – 500мл

Запах: резкий неприятный

Слоистость: верхний слой – слизь,

средний – серозный, нижний – гной.

много нейтрофилов, кристаллы гематоидина, жирные кислоты, альвеолярные макрофаги, большое количество микрофлоры.

Количество мокроты до 1литра

Характер: серозно – гнойный

Запах: резкий неприятный

Слоистость: верхний слой – серозный, нижний слой – гной и детрит (кусочки расплавляющейся лёгочной ткани)

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофилов, альвеолярные макрофаги, обильная микрофлора, много мелкозернистого детрита.

Бронхопневмония

Количество мокроты скудное

Характер: слизистая, гнойная, серозная и т.д.

Консистенция: в начале вязкая, затем становится жидкой (протеолитические ферменты микробной флоры разжижают мокроту, антибиотикотерапия способствует её загустеванию и исчезновению)

Микроскопическое исследование зависит от стадии, степени тяжести, возбудителя.

В мокроте присутствуют альвеолярные макрофаги, нейтрофилы, микробная флора.

Бронхиальная астма

Количество мокроты скудное

Микроскопическое исследование: трудно различимые эозинофилы, ресничатый эпителий, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена.

Транссудат

Механизм образования – нарушение общего и местного кровообращения обычно при повышении венозного давления (сердечная недостаточность, цирроз печени, почечная недостаточность) или снижение онкотического давления в сосудах (гипопротеинемии), нарушение обмена электролитов.

Экссудат

Механизм образования – повышение проницаемости стенки капилляров серозной полости и проникновение белка и форменных элементов в серозную полость.

Могут быть на фоне опухолевых и неопухолевых заболеваний.

Относительная плотность – 1015-1030

Белок – более 25 г/л ( преимущественно глобулины)

Серозный (плеврит, туберкулёз легких, сифилис, ревматизм)

Серозно-гнойный или гнойный (эмпиема легких, перитонит)

Гнилостный (гангрена легкого)

Геморрагический (опухоли, травма, инфаркт легкого, плеврит, геморрагический диатез)

Хилезный (травма крупных лимфатических сосудов, абсцесс, инфильтрация сосудов опухолью)

Холестериновый (туберкулёз, рак легкого, разрыв кисты)

Источник: dendrit.ru