Полипы верхнечелюстных пазух

ПОЛИПОЗ

Синоназальный полипоз / полипозный риносинусит (ПРС) / гигантский гипертрофированный синоназальный риносинусит

– выросты гипертрофированной слизистой оболочки полости носа или околоносовых пазух в виде полипов.

ПРС подразделяют на 2 формы:

Локализация полипов (по Mygind et al., 2000):

• развиваются из клеток решетчатого лабиринта, верхнечелюстной или клиновидной пазух;

• на латеральной стенке носа;

• обычно в среднем носовом ходе или в средней и верхней носовых раковинах.

На основании эндоскопических исследований полости носа выделяют 4 стадии распространённости полипозного процесса:

• I стадия – стойкий диффузный отёк слизистой оболочки в среднем носовом ходе;

• II стадия – полипы, не выходящие за границы среднего носового хода;

• III стадия – полипы, выходящие за границы среднего носового хода, или полипозные изменения слизистой оболочки на медиальной поверхности средней носовой раковины;

• IV стадия – наличие полипов в общем носовом ходе, исходящих из среднего носового хода, средней носовой раковины, а также слизистой оболочки верхней или нижней раковины и перегородки носа.

(Солдатов И.Б. и соавт., 1997)

С этой классификацией во многом совпадает и современная европейская (EPOS-2007),

где выделяют всего три стадии и отсутствует первая стадия отёка.

На основании анализа результатов компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух

и данных эндоскопической синусоскопии выделяется 4 стадии выраженности поражения околоносовых пазух :

• I стадия – пристеночное утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;

• II стадия – одиночные полипы в полости пазухи;

• III стадия – поражение околоносовой пазухи на 2/3 ее объёма;

• IV стадия – тотальное поражение околоносовой пазухи.

(Пискунов С.З., Пискунов Г.З., 2002)

H. Stammberger (1999) предложил следующую классификацию полипоза носа:

1. Антрохоанальные полипы.

2 . Крупные, изолированные (хоанальные) полипы.

3 . Хронический полипозный риносинусит не эозинофильно-доминантный.

4. Хронический полипозный риносинусит эозинофильно-доминантный.

5. Полипы, ассоциированные со специфическими состояниями, – фиброзные кисты, малигнизация.

Согласно морфологической классификации С.В. Рязанцева (1991), полипы полости носа проходят следующие стадии развития:

• стадия отечного или железисто-кистозного полипа;

• стадия фиброзного полипа.

Практическое значение такой классификации состоит в том, что в первой стадии возможен регресс полипоза при применении топических лекарственных средств, тогда как в стадии фиброзного полипа возникает необходимость в хирургическом вмешательстве.

1% населения имеет ту или иную степень полипоза носа и околоносовых пазух.

Чаще страдают взрослые и дети старше 15 лет.

В процентном отношении – чаще развивается у лиц мужского пола.

Частота развития увеличивается с возрастом (Рязанцев С.В., 2004):

71-80 лет – 8,5% заболевших.

Более часто назальные полипы обнаруживаются у лиц, страдающих бронхиальной астмой (БА) и имеющих гиперчувствительность к аспирину, а также муковисцидозом.

Приблизительно у 40-80% пациентов с гиперчувствительностью к аспирину обнаруживается полипоз, а приблизительно 15% лиц с полипозом имеют гиперчувствительность к аспирину (Bachert C., 2004).

Аспирининдуцированные полипы носа являются симптомом тяжёлого заболевания – астматической триады, синдрома Видаля, аспириновой болезни.

(Плужников М.С. и соавт., 1984; Горячкина Л.А. и соавт., 1985; Заболотный Д.И. и соавт., 1998; Widal et al., 1922).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Синоназальный полипоз полиэтиологическое заболевание.

До настоящего времени нет единого мнения об этиологии и патогенезе полипозного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, однако доминируют три основных теории их возникновения:

• инфекционно-аллергическая;
• аутоиммунная;
• нервно-трофическая.

К факторам, способствующим появлению полипов в носу, относят:

анатомические особенности строения полости носа (искривление носовой перегородки,узкие носовые ходы),

хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит),

аллергические заболевания дыхательных путей (поллиноз, аллергический ринит, астматический бронхит, бронхиальная астма),

Если не удалять полипы, они могут полностью обтурировать полость носа, нарушая его функции, и продолжать расти в сторону носоглотки, преддверия носа, раздвигая костные структуры.

Источник: www.xrayprotocol.com

Кисты и полипы пазух носа. Одонтогенный гайморит. Лечение в клинике «Эхинацея»

Наша клиника уже много лет занимается оториноларингологией. Мы располагаем солидным опытом и оборудованием для диагностики и лечения кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты верхнечелюстной пазухи, кисты носовой пазухи), лечения одонтогенных гайморитов, подготовки гайморовых пазух к проведению имплантации зубов.

Будем рады Вам помочь в диагностике, лечении, удалении кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты гайморовой пазухи, кисты в гайморовой пазухе, кисты носовой пазухи). При необходимости мы проведем малоинвазивную операцию по удалению кисты гайморовых пазух, полипов в носу и т.д.!

Читайте также:  Сколько давать супрастина ребенку 1 год

Причины и симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов пазух носа

Кисты и полипы гайморовых пазух (кисты верхнечелюстных пазух). Кисты верхнечелюстных пазух образуются из-за нарушения вентиляции пазухи: жидкостное отделяемое слизистой оболочки не испаряется и не оттекает из пазухи, нарушается работа секреторных клеток слизистой оболочки, слизистая оболочка разрастается и образует кисту, т.е. тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Это может происходить из-за хронического воспаления в полости носа, поллиноза или воспалительных заболеваний зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с пазухами. Полип верхнечелюстной (гайморовой) пазухи представляет собой разрастание слизистой оболочки носа, которое происходит по двум причинам: хроническое воспаление при недолеченных простудных заболеваниях или аллергии.

Одонтогенный гайморит (одотогенная киста верхнечелюстной пазухи) обычно вызван воспалением корней зубов, находящихся близко к гайморовой пазухе и проникновением из них в пазуху инфекции. Довольно часто одонтогенный гайморит связан со стоматологическими вмешательствами, когда воспаление гайморовых пазух (гайморит) вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, либо попаданием инфекции через образовавшееся после удаления зуба отверстие (свищ) между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Иногда воспаление вызвано попаданием в придаточные пазухи носа пломбировочного материала.

Симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов носа сходны с симптомами многих заболеваний ЛОР-органов. Во многих случаях одонтогенный гайморит продолжается много лет без каких-либо явных симптомов, или сопровождается только головными болями. При одонтогенном гайморите, кисте или полипе в пазухе носа возможны один или несколько симптомов:

  • Неприятный запах из носа и рта, который чаще возникает при одонтогенном гайморите, чем при обычном.
  • Головная боль, напоминающая сосудистые нарушения или мигрень.
  • Временная или постоянная заложенность носа, отмечается затруднение в дыхании (плохо дышит нос).
  • Частые простуды, вызванные распространением инфекции из очага.
  • Стекание жидкостного отделяемого по задней стенке глотки (скопление слизи и мокроты в горле).
  • Светлые слизистые или мутные гнойные выделения из носа.
  • Нарушение обоняния (отсутствие или извращение восприятия запахов).

Лечение и диагностика одонтогенного гайморита, кист и полипов пазух носа. Лечение в клинике «Эхинацея»

  • Рентгенография пазух. Метод простой, недорогой, но дающий только общую информацию о состоянии пазух носа.
  • Ортопантомограмма (панорамная рентгенография челюстей) дает информацию о состоянии корней зубов и верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
  • КТ (компьютерная томография) или дентальная компьютерная томография – один из наиболее информативных способов диагностики состояния придаточных пазух носа и зубов.
  • Видеоэндоскопия пазух используется редко, но позволяет увидеть пазуху изнутри. Чаще мы выполняем видеоэндоскопию полости носа и носоглотки.
  • МР-томография не столь информативна, как КТ, возможны артефакты от металлоконструкций протезов зубов. Хорошо видны кисты и полипы, гной и жидкость в придаточных пазухах носа.

Эндоскопия полости носа и носоглотки

Санация пазух перед имплантацией зубов. Хронический гайморит может протекать бессимптомно, поэтому мы рекомендуем проверку состояния пазух носа перед имплантацией зубов. При необходимости мы выполним подготовку придаточных пазух носа к имплантации зубов. Подготовка заключается в пролечивании воспалительных процессов и источников инфекции (при необходимости – удаление кисты гайморовой пазухи (верхнечелюстной пазухи)) . Удаление кисты гайморовых пазух обычно проводится ЛОР-врачом.

Источник: ehinaceya.ru

Кисты и полипы пазух носа. Одонтогенный гайморит. Лечение в клинике «Эхинацея»

Наша клиника уже много лет занимается оториноларингологией. Мы располагаем солидным опытом и оборудованием для диагностики и лечения кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты верхнечелюстной пазухи, кисты носовой пазухи), лечения одонтогенных гайморитов, подготовки гайморовых пазух к проведению имплантации зубов.

Будем рады Вам помочь в диагностике, лечении, удалении кист и полипов пазух носа (в т.ч. удаления кисты гайморовой пазухи, кисты в гайморовой пазухе, кисты носовой пазухи). При необходимости мы проведем малоинвазивную операцию по удалению кисты гайморовых пазух, полипов в носу и т.д.!

Причины и симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов пазух носа

Кисты и полипы гайморовых пазух (кисты верхнечелюстных пазух). Кисты верхнечелюстных пазух образуются из-за нарушения вентиляции пазухи: жидкостное отделяемое слизистой оболочки не испаряется и не оттекает из пазухи, нарушается работа секреторных клеток слизистой оболочки, слизистая оболочка разрастается и образует кисту, т.е. тонкостенный пузырь, заполненный жидкостью. Это может происходить из-за хронического воспаления в полости носа, поллиноза или воспалительных заболеваний зубов, корни которых находятся в непосредственной близости с пазухами. Полип верхнечелюстной (гайморовой) пазухи представляет собой разрастание слизистой оболочки носа, которое происходит по двум причинам: хроническое воспаление при недолеченных простудных заболеваниях или аллергии.

Читайте также:  Воск масло желток

Одонтогенный гайморит (одотогенная киста верхнечелюстной пазухи) обычно вызван воспалением корней зубов, находящихся близко к гайморовой пазухе и проникновением из них в пазуху инфекции. Довольно часто одонтогенный гайморит связан со стоматологическими вмешательствами, когда воспаление гайморовых пазух (гайморит) вызвано оставшейся в лунке зуба инфекцией, либо попаданием инфекции через образовавшееся после удаления зуба отверстие (свищ) между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Иногда воспаление вызвано попаданием в придаточные пазухи носа пломбировочного материала.

Симптомы одонтогенного гайморита, кист и полипов носа сходны с симптомами многих заболеваний ЛОР-органов. Во многих случаях одонтогенный гайморит продолжается много лет без каких-либо явных симптомов, или сопровождается только головными болями. При одонтогенном гайморите, кисте или полипе в пазухе носа возможны один или несколько симптомов:

  • Неприятный запах из носа и рта, который чаще возникает при одонтогенном гайморите, чем при обычном.
  • Головная боль, напоминающая сосудистые нарушения или мигрень.
  • Временная или постоянная заложенность носа, отмечается затруднение в дыхании (плохо дышит нос).
  • Частые простуды, вызванные распространением инфекции из очага.
  • Стекание жидкостного отделяемого по задней стенке глотки (скопление слизи и мокроты в горле).
  • Светлые слизистые или мутные гнойные выделения из носа.
  • Нарушение обоняния (отсутствие или извращение восприятия запахов).

Лечение и диагностика одонтогенного гайморита, кист и полипов пазух носа. Лечение в клинике «Эхинацея»

  • Рентгенография пазух. Метод простой, недорогой, но дающий только общую информацию о состоянии пазух носа.
  • Ортопантомограмма (панорамная рентгенография челюстей) дает информацию о состоянии корней зубов и верхнечелюстных (гайморовых) пазух.
  • КТ (компьютерная томография) или дентальная компьютерная томография – один из наиболее информативных способов диагностики состояния придаточных пазух носа и зубов.
  • Видеоэндоскопия пазух используется редко, но позволяет увидеть пазуху изнутри. Чаще мы выполняем видеоэндоскопию полости носа и носоглотки.
  • МР-томография не столь информативна, как КТ, возможны артефакты от металлоконструкций протезов зубов. Хорошо видны кисты и полипы, гной и жидкость в придаточных пазухах носа.

Эндоскопия полости носа и носоглотки

Санация пазух перед имплантацией зубов. Хронический гайморит может протекать бессимптомно, поэтому мы рекомендуем проверку состояния пазух носа перед имплантацией зубов. При необходимости мы выполним подготовку придаточных пазух носа к имплантации зубов. Подготовка заключается в пролечивании воспалительных процессов и источников инфекции (при необходимости – удаление кисты гайморовой пазухи (верхнечелюстной пазухи)) . Удаление кисты гайморовых пазух обычно проводится ЛОР-врачом.

Источник: ehinaceya.ru

Кистозно-полипозная форма хронического гайморита

Кисты верхнечелюстных пазух — одно из наиболее распространенных заболеваний в оториноларингологической практике. Об этом свидетельствует тот факт, что при обследовании здоровых лиц эта патология выявляется в случаев (Лопатин, Нефедов, 2000) Различают истинные (ретенционнные) и одонтогенные кисты верхнечелюстных пазух. Первые являются результатом закупорки желез слизистой оболочки, тканевой инфильтрации или образовавшегося вокруг воспалительного очага соединительной ткани и могут образовываться в любом отделе верхнечелюстной пазухи, одонтогенные кисты являются результатом хронического одонтогенного очага инфекции или неправильной экстракции зубов верхней челюсти и всегда локализуются только на дне гайморовой пазухи.

Под нашим наблюдением с кистозно-полипозной формой хронического гайморита находилось 36 больных, из них мужчин-22, женщин-14, в возрасте от 14 до 65 лет. Одностороннее поражение наблюдалось в 25 случаях, двухстороннее в 10 случаях. Всего пораженных пазух — 45. Диагноз выставлялся, на основании результатов лучевого исследования, так как кистозные образования сами по себе не дают клинической картины, и лишь при больших размерах, множественности, либо при локализации в области прохождения второй ветви тройничного нерва могут вызывать головные и лицевые боли, затруднение носового дыхания. В нашем исследовании на головную боль жаловались 30 больных, затруднение носового дыхания-29 больных, общее недомогание отмечали 6 больных, лицевую боль-3, зубную боль −1, чувство распирания в верхнечелюстной области −1, неприятный запах в носу −3, снижение обоняния — 4, выделения из носа — 8, повышение температуры тела — 3. Столь многообразная клиническая картина обусловлена тем, что в нашем исследовании кистозные образования сочетались с гиперплазией слизистой и/или наличием выпота, так как больные обращались в период обострения. Результаты передней риноскопии были скудны в некоторых случаях определялись гиперемия и отек в области среднего носового хода на пораженной стороне (15 пазух), полипы в носу (6 пазух), симптом гнойной полоски на пораженной стороне (6 пазух). В анамнезе у всех обследуемых отмечался гайморит, предшествующая острая респираторная вирусная инфекция (7), аллергический ринит (16), одонтогенная инфекция (4), искривление носовой перегородки (6), астма (1).

Читайте также:  Синекод при влажном кашле

Двухмерная ультрасонография проведена 36 больным. Стандартная рентгенография прямая проекция (носо-подбородочная укладка) — 16 больным. Магнитно-резонансная томография −35 больным.

На рентгенограммах кистозные образования были представлены, главным образом, рентгенологическим симптомом «полусферическое затемнение» (18 пазух), с рентгенологическими симптомами «пристеночное затемнение» и «тотальное затемнение» под нашим наблюдением находилось 4 и 3 пазухи соответсвенно.

При магнитно-резонансной томографии кисты и отечные полипы имеют схожую картину — гипоинтенсивный сигнал в режиме Т1 и гиперинтенсивный в Т2 При данном исследовании легко определить локализацию и размеры кистозного образования, особенно на коронарных и сагиттальных срезах.

На сонограммах верхнечелюстных пазух кистозные образования имели нетрадиционно повышенную эхогенность, за счет мукозного содержимого и гомогенную эхоструктуру Это так же обуславливает, тот факт, что не наблюдается эффекта дорсального усиления. Все это делает практически невозможным сонографически, как и рентгенологически достоверно отличать ретенционные кисты от полипов и доброкачественных мягкотканных образований.

Несмотря на это, для нас было интересным определить возможности ультрасонографии в диагностике кистозных образований верхнечелюстных пазух, для чего мы условно разделили все кистозные образования на мелкие (0.5-1.4см)- 26, средние (1.5-2.4см)- 19, крупные (свыше 2.5см)-4. Как видно, в нашем исследовании преобладали мелкие и средние кистозные образования.

Внимание так же уделялось и локализации кистозного образования. С учетом этих двух параметров изучалась сонографическая картина.

Наш опыт и литературные данные свидетельствуют о высокой информативности магнитно-резонансной томографии в выявлении кист и полипов в верхнечелюстных пазухах. Кроме того, данный метод позволяет достоверно определить их размеры и локализацию. Основываясь на этом мы сопоставили данные магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии и установили, что кистозные образования любых размеров, локализующееся по передней стенке пазухи хорошо визуализировались при сонографии, что, по-видимому, обусловлено непосредственной близостью их к ультразвуковому датчику.

При расположении кистозных образований (мелкие и средние) по боковым стенкам пазухи визуализация их тем лучше, чем выше они локализовывались.

Нами выявлено, что ультрасонография не чувствительна к мелким кистозным образованиям, расположенным у дна или по задненижней стенке пазухи, вероятно, это обусловлено значительным воздушным барьером на пути распространения ультразвука к задненижней стенке пазухи. В результате разрешающая способность сонографии снижается. В нашем исследовании в 6 пазухах сонография не определила мелких кистозных образований расположенных по задненижней стенке, в 2 пазухах результат был сомнительным, так как в них определялись гиперплазия слизистой и выпот. Надо отметить, что при наличии выраженной гиперплазии слизистой и/или выпота визуализация мелких и средних кистозных образований затруднительна при любой их локализации.

В двух пазухах выраженная гиперплазия у дна была принята за кистозное образование.

Как указывалось выше дифференциальная диагностика сонографической картины кист, полипов и доброкачественных мягкотканных образований практически не возможна. Плотные образования имели характерные сонографические признаки: высокую эхогенность, более четкие контуры.

Чувствительность двухмерной ультрасонографии в диагностике кист и полипов верхнечелюстных пазух составила 87%, специфичность −93%, диагностическая точность 92%.

Учитывая вышеизложенное, можно заключить, что двухмерная ультрасонография может широко применяться для диагностики кистозных образований верхнечелюстных пазух. Кистозные образования верхнечелюстных пазух, расположенные по передней стенке пазухи при сонографии визуализируются в 100% случаев, независимо от размеров. Визуализация мелких (0.5-1.4см) кистозных образований верхнечелюстных пазух, расположенных у дна или по задненижней стенке пазухи не возможна, а при наличии гиперплазии слизистой и/или выпота затруднительна при любой их локализации.

Источник: vsemed.com