Клиновидные пазухи

Доктор Кочетков П.А.

Хирургическое лечение заболеваний лор органов

Сфеноидит

В данной статье, уважаемые посетители сайта, я расскажу Вам об одном из воспалительных заболеваний ЛОР-органов – сфеноидите.

Что такое сфеноидит?

Сфеноидит – это воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. По сути сфеноидит относится к синуситам, под которыми понимают воспалительный процесс в околоносовых пазухах. Как известно, у человека несколько пазух. Клиновидная (ее иногда называют основной) располагается глубоко в полости носа и граничит с такими важными образованиями, как сонные артерии, основание черепа, гипофиз, глазные нервы. Можно легко догадаться, что такое «соседство» может приводить к серьезным осложнениям определенных форм сфеноидита. К счастью, чаще у человека поражаются верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт (гайморит, этмоидит). Сфеноидит встречается гораздо реже. С другой стороны, при небольшой распространенности большая часть сфеноидитов являются хроническими, плохо поддаются лечению медикаментами и требуют хирургического лечения. У человека две клиновидных пазухи разделенных перегородкой, соответственно заболевание может быть одно или двусторонним.

Причины сфеноидита

Сфеноидит развивается вследствие поражения слизистой оболочки бактериями, вирусами или грибковой инфекцией. По сути, любое ОРЗ или грипп вызывают воспаление во всех околоносовых пазухах, не исключая клиновидную. Однако такие состояния обычно проходят быстро. Для развития бактериального сфеноидита нужны определенные условия или предрасполагающие факторы.

Основными из них являются:

– Узость или полное отсутствие выводного отверстия клиновидной пазухи (соустья)

– Наличие кисты или полипа в клиновидной пазухе, блокирующей соустье

– Выраженные искривления носовой перегородки в заднее-верхнем ее отделе, что также способствует недостаточной проходимости соустья пазухи.

– Попадание в пазуху инородных тел при резком вдохе, что встречается при наличии у пазухи очень большого соустья.

– Дополнительные бухты или перегородки в клиновидной пазухе

– Небольшой и узкий размер клиновидной пазухи.

– Опухоли клиновидной пазухи

Чаще на практике специалисты сталкиваются с сочетанием одной или более описанных причин возникновения сфеноидита. Их устранение в подавляющем количестве случаев сфеноидита приводит к выздоровлению.

Как проявляется сфеноидит

В большинстве случаев, сфеноидит проявляется определенными симптомами, но возможно и длительное течение болезни без жалоб пациента.

Основные жалобы следующие:

– Головная боль, но чаще у пациента болит не вся голова, а затылок. Боль, как правило, не сильная, а ноющая и постоянная. Боль практически не проходит при приеме обезболивающих препаратов.

– Гнойные или слизистые выделения по задней стенке глотки. Пациент постоянно ощущает дискомфорт в глубине носа или носоглотке.

– Нарушения зрения в виде небольшого двоения в глазах или снижения зрения.

Боль в затылке является симптомом весьма ограниченного числа заболеваний, поэтому квалифицированный отоларинголог точно ставит диагноз сфеноидита. Часто такие пациенты направляются к ЛОР-врачу другими специалистами – офтальмологами, невропатологами и др. Лично мне доводилось оперировать нескольких пациентов, которые страдали головной болью и безуспешно лечили ее у невропатологов более 10 лет, а на самом деле страдали сфеноидитом. В этой связи я хотел бы подчеркнуть, что при обычном осмотре, особенно если у пациента болит «вся голова» а не затылок, диагноз сфеноидита поставить не просто. Проведение рентгена пазух для диагностики сфеноидита является малоинформативным методом. Огромное значение имеет компьютерная томография околоносовых пазух. Данное исследование со 100% точностью позволяет оценить состояние всех пазух носа и подтвердить или отвергнуть диагноз сфеноидита. Поэтому, это исследование должно проводиться всем пациентам со стойкой головной болью. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает представление о состоянии пазух носа, но менее информативна по сравнению с компьютерной томографией.

Лечение сфеноидита

В случае острого сфеноидита, который встречается реже, для лечения используются антибиотики, сосудосуживающие спреи для носа и другие методы. Если лечение назначено вовремя – пациент выздоравливает. Но как было уже отмечено, клиновидная пазуха поражается редко, а если это произошло – значит есть причина, способствующая этому и стимулирующая развитие хронического процесса.

При хроническом процессе или повторяющихся острых сфеноидитах требуется хирургическое лечение, эндоскопическая операция, направленная на устранение основных причин возникновения воспаления в клиновидной пазухе. Возможно, прочитав о расположении клиновидной пазухи и граничащих с ней образований вы можете представить себе, что такие операции травматичны, очень сложны и имеют массу осложнений. На самом деле это не так.

Современные технические возможности позволяют провести операцию при помощи эндоскопов и микроинструментов. Эндоскопическая хирургия является самым оптимальным методом хирургического лечения сфеноидита и это доказано на практике. Лично у меня подобная эндоскопическая операция занимает не более 15 минут. Выполняется она в большинстве случаев под местной анестезией, но возможна и под наркозом. Эндоскопия позволяет хирургу практически беспрепятственно подойти к соустью клиновидной пазухи, при необходимости расширить его и произвести необходимые манипуляции в самой пазухе. Часто сфеноидит сочетается с искривлением носовой перегородки. В этом случае коррекция искривления проводится одномоментно. После операции пациента наблюдают в стационаре 1-2 дня, проводят туалет полости носа и другие необходимые процедуры.

Прогноз

При своевременно выполненном медикаментозном или хирургическом лечении, пациент, страдавший сфеноидитом, выздоравливает. Рецидивы бывают редко.

Надеюсь, что данная моя публикация поможет как пациентам, так и специалистам в диагностике и правильном лечении острого или хронического сфеноидита. Если вы страдаете подобным заболеванием то можете обратиться к автору. См. раздел КОНТАКТЫ

ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук,

Заведующий хирургическим ЛОР-отделением клиники болезней уха, горла и носа

Первый МГМУ им И.М. Сеченова

Петр Александрович Кочетков

Использование материалов сайта доктора Кочеткова П.А. на других интернет-ресурсах допускается при наличии активной гиперссылки на сайт http://www.lor.ru/ Любое другое использование материалов без письменного согласия автора запрещено!

Эндокринная офтальмопатия – тяжелое заболевание, проявляющееся стойким нарушением зрения, увеличением глазных яблок и двоением в глазах, что резко снижает качество жизни пациента Теперь ЛОР-врачи могут помочь таким пациентам проводя уникальные хирургические вмешательства.

Искривление носовой перегородки – это нарушение анатомии полости носа. Лечение данного заболевания возможно только хирургическим путем. Операция перегородки носа носит название – септопластика носовой перегородки. Смысл данной операции в том, чтобы выпрямить и реимплантировать обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки.

Под гайморитом следует понимать воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа.

Источник: www.lor.ru

Причины и лечение воспаления клиновидной пазухи

В структуре заболеваемости ЛОР-органов, поражение носа и околоносовых синусов встречается в большинстве случаев. Сфеноидит — это воспаление клиновидной пазухи, инфекционного или аллергического происхождения. Поражение слизистой оболочки полости из-за особенностей анатомического расположения, часто сочетается с патологией задних клеток решетчатой кости (этмоидит).

Хорошо известно, что полость носа взаимосвязана с воздушными синусами, расположенными в костях черепа — околоносовыми пазухами. Вместе они осуществляют дыхательную, защитную, обонятельную и резонаторную (образование голоса) функции.

Все пазухи сообщаются с полостью носа посредством выводных отверстий (соустий). Именно их сужение, в сочетании со снижением иммунной защиты организма является предрасполагающим фактором к развитию заболевания.

Причины сфеноидита

При воспалительной реакции тонкая слизистая оболочка пазух клиновидной кости может увеличиваться в несколько раз, способствуя уменьшению воздушного пространства. Причинами развития воспаления служат инфекционные и аллергические агенты, такие как:

  • бактерии (пневмо-, стафило-, стрептококки, гемофильная или кишечная палочка, протей, хламидии, микоплазмы);
  • вирусы (корь, парагрипп, грипп);
  • грибки (кандида, аспергила, актиномицеты);
  • аллергены (пищевые, бытовые, пыльцевые, лекарственные).

Предрасполагают к развитию воспаления следующие факторы:

  • снижение сил общей и местной иммунной защиты организма;
  • врожденные аномалии строения носовой полости, синусов;
  • хронические воспаления пазух и носа (ринит, гайморит, этмоидит, фронтит);
  • врожденные и приобретенные искривления перегородки носа;
  • кисты или полипы клиновидной пазухи;
  • хронические заболевания носоглотки (аденоидит, тонзиллит);
  • кариес зубов;
  • нахождение в помещении с пыльным, сухим и теплым воздухом (способствует пересыханию слизи);
  • загазованность воздуха;
  • профессиональные вредности.

Клинические признаки сфеноидита

Попадая в пространство клиновидной пазухи возбудитель инфекции или аллерген, оседает на слизистой оболочке. При этом возникает усиление притока крови, отек тканей, выделение слизи сначала серозного, затем гнойного характера.

Всасываясь в сосудистое русло, токсины вызывают интоксикацию всего организма. Клинические проявления воспаления клиновидных синусов могут быть смазаны за счет сочетанного поражения пазух решетчатой кости. Симптомы, указывающие на сфеноидит следующие:

  • проявления интоксикации (лихорадка, слабость, снижение аппетита, вялость);
  • затруднение дыхания из-за отека слизистой носа;
  • головная боль резкая, «мучительная» в затылочной области, в центре головы, отдающая в глазницы, виски;
  • гнойное отделяемое, преимущественно по задней стенке глотки;
  • нарушение обоняния (снижение и/или извращение).

Для течения хронического процесса характерна триада признаков:

  • «сфеноидальная головная боль» — локализована она в теменно-затылочной части головы, отдает в лобную и заглазничную области, усиливается в жару и ночью (из-за образования плотных корочек);
  • ощущение неприятного запаха из носа, который чувствует только больной (выходное отверстие из пазухи открывается в обонятельной области);
  • стекание вязкого, густого гноя по задней стенке глотки с развитием ее воспаления.

В непосредственной близости с клиновидными синусами располагается перекрест зрительных нервов. При сфеноидите он может вовлекаться в процесс воспаления, что вызывает снижение остроты и выпадение полей зрения.

Клиновидная кость тесно примыкает к основанию головного мозга, где расположены диэнцефальные структуры, включающие в себя гипоталамус, гипофиз и другие важные отделы. Поэтому при воспалении могут быть задеты эти области. Проявляется это развитием астено-вегетативного синдрома:

  • нарушение сна, аппетита;
  • парестезии (онемение, «мурашки»);
  • ухудшение памяти;
  • постоянное умеренное повышение температуры;
  • снижение чувствительности к глюкозе.

Осложнениями воспаления клиновидной пазухи могут стать:

  • воспаление оболочек (менингит) и тканей (энцефалит) мозга;
  • гнойное поражение (флегмона) тканей глазницы;
  • слепота, вследствие повреждения зрительного нерва и его атрофии;
  • сепсис при попадании гноя в кровь;
  • тромбоз сосудов головного мозга;
  • остеомиелит костей черепа;
  • при поражении черепных нервов нарушаются движения глазных яблок, происходит парез мышц лица;
  • переход воспаления на другие пазухи.

Лечение сфеноидита

Терапией воспаления околоносовых пазух занимается врач-оториноларинголог. Лечение синуситов может быть как консервативным, так и хирургическим. К неоперативным методам относят назначение:

  • антибиотиков системного (общего) действия (Амоксициллин, Амоксиклаф, Флемоксин, Клацид, Цефотаксим, Цефозалин);
  • сосудосуживающих капель, спреев или гелей, которые снижают отек тканей, которые улучшают отток слизи из пазух (раствор Эфедрина, Фенилэфрин, Оксиметазолин);
  • противовоспалительных средств (Эреспал, Симбикорт);
  • антигистаминных препаратов, способствующих уменьшению количества слизи и выраженности отека (Супрастин, Галазолин, Кестин);
  • антибактериальные капли в нос оказывают местное действие на возбудителя инфекции (Изофра, Полидекса);
  • иммуномодуляторы обладают свойством стимулировать иммунные клетки (Тималин, Полиоксидоний).

Показаниями к лечению в стационаре являются:

  • рентгенологическая картина воспаления;
  • обострение хронического процесса;
  • неопределенные симптомы со стороны носа;
  • трудности диагностики;
  • неэффективность терапии на амбулаторном этапе в течение 2 дней;
  • развитие симптомов осложнений;
  • необходимость хирургического лечения.

Наряду с применением лекарственных средств, назначается физиотерапия. Оно состоит из эндонозального электрофореза с антибактериальными препаратами и внутрипазушного облучения гелий-ионным лазером.

Хирургическое лечение включает в себя пункцию (прокол) и вскрытие стенок пазухи для эвакуации патологического содержимого и промывания синусов растворами антисептиков и антибиотиков. Перед осуществлением этих манипуляций предварительно устраняют патологические состояния полости носа, мешающие проведению прокола (исправление перегородки, удаление сращений, аденоидных вегетаций, полипов).

В неосложненных случаях применяется с целью эвакуации и промывания полости пазух специальное устройство — синус-катетер ЯМИК. За счет нагнетания воздуха в баллоны и эвакуации слизи по системе трубок происходит безоперационное очищение пазух, из-за создания в них отрицательного давления.

В домашних условиях пациентам рекомендуется продолжать промывать нос 0,9% физиологическим раствором с помощью систем Ринолайф или Долфин.

Среди синуситов сфеноидит встречается относительно редко. Вместе с тем поражение клиновидной пазухи может приводить к тяжелым последствиям. Избежать их позволит своевременная терапия, назначенная после осмотра врача. Соблюдение всех рекомендаций при амбулаторном или стационарном лечении способствует выздоровлению без развития осложнений.

Источник: provospalenie.ru

Медицинские интернет-конференции

Г.О. Мареев, М.Э. Гейвондян
G.O. Mareev, M.E. Geyvondyan

Резюме

Клиновидная пазуха – самый малоизученный на сегодняшний день околоносовой синус. Вследствие богатой синтопии и особенностей анатомического строения патологический процесс в нем сопровождается самыми разнообразными клиническими проявлениями, которые способны ввести в заблуждение специалистов как терапевтического, так и хирургического профиля.

Близкое расположение к важным анатомическим структурам черепа делает основную пазуху идеальным объектом для обеспечения хирургического доступа к ним, поскольку такой доступ кажется малоинвазивным, малотравматичным.

Таким образом, изучение топографо-анатомических особенностей, вариантов анатомического строения клиновидного синуса позволит более адекватно диагностировать заболевания, связанные с его патологией, избегать серьезных осложнений при хирургических вмешательствах на данной пазухе.

Ключевые слова

Статья

Основная или клиновидная пазуха на сегодняшний день является самым малоизученным из околоносовых синусов. Анатомическое строение и синтопия этого синуса обуславливает разнообразие клинических проявлений при его патологии. Богатая синтопия обуславливает разнообразие клинической картины при патологии данного синуса, являющейся объектами исследования различных областей медицины таких как оториноларингология, офтальмология, неврология, нейрохирургия, эндокринологию, терапию, психиатрию и др. По этой же причине широкое распространение в мировой медицинской практике получил транссфеноидальный доступ при хирургическом лечении заболеваний различных структур черепа. Однако, не смотря на кажущуюся минимальную травматичность, визуальный контроль посредством различных эндоскопов, возможность оценить строение основного синуса при помощи таких современных методов, как КТ не исключает полностью возникновение серьезных осложнений при операциях на клиновидном синусе. В связи с этим актуальным становится изучение вариантов его развития и строения, расположение относительно прилежащих структур черепа.

В нашем исследовании были изучены 19 компьютерных томограмм черепа, сделанные на компьютерном томографе iCat. Снимки выполнены с высоким разрешением (размер объемного пиксела – вокселя до 0,3 мм 3 ). Послойные срезы основного синуса дают хорошее представление о степени его пневматизации и, что более важно, его расположение относительно таких ориентиров, как спинка турецкого седла. Однако, в полной мере оценить форму и строение синуса позволяет лишь компьютерное 3D моделирование, которое осуществлялось при помощи программы 3D Doctor. Помимо визуального представления основной пазухи, программа позволяет вычислить площадь ее поверхности и объем, что позволяет более полно изучить ее анатомию и варианты развития.

Для оценки результатов использовалась широко распространенная классификация, согласно которой можно выделить 3 основных варианта строения пазухи:

  1. Конхальный – пазуха в виде небольших по размеру ячеек, располагается перед турецким седлом, гипопневматизированная.
  2. Преселлярный. Умеренно пневматизированый синус, пересекающий не более половины турецкого седла.
  3. Селлярный. Гиперпневматизированный синус, пересекающий турецкое седло и распространяющийся в его спинку в ряде случаев.

Практически все исследованные клиновидные пазухи относятся к селлярному типу, гиперпневматизированные, (15 случаев), 2 – к предселлярному. Конхальный тип строения клиновидного синуса встречается сравнительно редко, так в нашей выборке он наблюдался у одного обследованного. Клетка Оноди встречалась в 14 случаях, из которых в 13 она располагалась над клиновидной пазухой и в 1 сбоку от нее. Результаты исследования представлены в табл. 1, характеризующей объем и площадь поверхности исследованных клиновидных пазух. Из таблицы видно, что объем левых камер клиновидных пазух преобладает над объемом правых камер. Значения среднего квадратичного отклоения достаточно велики во всех случаях, что свидетельствует о значительной вариативности в строении и степени пневматизации клиновидной кости. Своеобразным параметром причудливости формы пазух, наличия на их поверхности различных ямок и впадин является величина соотношения их объема и площади поверхности (V/S) – в среднем составляющая величину 0,43; и колеблющуюся в достаточно широких пределах. Так, пазухи с наличием дополнительных перегородок и камер имеют низкое значение данного показателя, так как площадь их поверхности увеличивается, при уменьшении объема – 0,35-0,39; пазухи небольшого размера (конхальные и преселлярные), наборот, имеют высокий данный показатель – 0, 48-0,60.

Подробное изучение анатомо-топографических особенностей с использованием трехмерного моделирования позволит предотвращать, а также адекватно диагностировать заболевания, сопряженные с патологией основного синуса.

Литература

1. Анютин Р.Г., Куликов Л.С., Нерсесян М.В. Морфологические особенности слизистой
оболочки клиновидной пазухи у больных сфеноидитом// Рос. ринология. – 2005. – №4. -С.21-22.
2. Арефьева Н.А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии.
– Уфа: Б.и., 1997. – 114 с.
3. Ашуров А.М., Миразизов К.Д. Анатомические особенности клиновидной пазухи на компью-
терных и магнитно-резонансных томограммах// Рос. ринология. – 2002. – №2. – С. 23-24.
4. Боенко С.К., Родин В.И., Львов Л.М. Клиника, диагностика и лечение больных сфеноидитом
// Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. – №4. – С. 87-93.
5. Боенко С.К., Львов Л.М., Данильченко С.А., Буряк Л.А., Цыганков В.А. Значение особенностей строения клиновидных пазух в развитии сфеноидитов // Вестн. оториноларингологии. – 1992. – №4. – С. 16-18.
6. Боенко С.К., Львов Л.М., Боенко Д.С., КлимовЗ.Т. Клинчаста пазуха: чиста дошка чи чорний ящик? // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2002. – №3-с. – С. 93-94.
7. Бучацкий М.В. Наблюдение диэнцефального синдрома у больного хроническим сфеноидитом //Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1977. – №6. – С. 87-88.
8. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринология. –
1993. – №1. – С. 40-46.
9. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета // Рос. ринология. – 1999. -№1. – С. 5-9.
10. Волков А.Г., Ерошенко А.Ю., Попель С.Е. Наши приёмы в диагностике и лечении сфеноидитов // Рос. ринология. – 2003. – № 2. – С.45.
11. Гофман Р.В., Полежаев А.В., Черебилло И.Ю. Эндоскопические топографо-анатомические
ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах её пневматизации // Рос. рино-
логия. – 2002. – №2. – С. 64-66.
12. Гринёва В.А. Физиотерапевтические возможности лечения больных сфеноидитом // Журн.
вушних, носових і горлових хвороб. – 1997. -№5. – С.69-73.
Шеврыгин Б.В., Шадыев Х.Д. Анатомо-топографические данные об естественном отверстии основной пазухи у детей // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1973. -№ 2. – С. 46-48.
13. Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. – Цит. по Киселеву А.С. Хронический сфеноидит. –
СПб: Изд. ВмедА, 1997. – С. 5.
14. Нейман Л.В. Значение морфологических особенностей в патологии и хирургии основной
пазухи // Вестн. оториноларингологии. – 1948.- №3. – С. 29-38.
15. Шеврыгин Б.В., Агаев Г.В. Эндоназальная микрохирургия и анатомо-топографические
данные о естественном отверстии клиновидной пазухи // Журн. ушных, носовых и горло-
вых болезней. – 1987. – № 4. – С. 34-37.
16. Панфилова Г.В., Шпак Н.И., Половкин Е.М. Пневматизация основной пазухи и ее допол-
нительных образований у больных с невритами и атрофией зрительных нервов // Офталь-
мол. журн. – 1972. – №5. – С. 350-355.

17. Пирог А.В. Морфофункциональная характеристика слизистой оболочки клиновидной пазухи человека в норме и при сфеноидите (макроскопическое, микроскопическое, гистологи-
ческое, электронно-микроскопическое и морфометрическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. – Харьков, 1992. – 23 с.
18. Brandwein M. Histopathology of sinonasal fungal disease // Otolaringol. Clin. North. – 1993. – Vol.
26. – 35.
19. Braun J. et al. – Цит. по Пискунову С.З. и соавт. Изолированные поражения клиновидной
пазухи. – Курск: Б.и., 2004. – 151с.
20. Davidson F. Hyperplastic rhinosinusitis // Ann. Otol. – 1982. – Vol. 82, № 5. – P. 703-708.

Источник: medconfer.com

Клиновидная пазуха и сфеноидит

Как лечить воспаление основной пазухи

Острый сфеноидит лечится медикаментозно. Этиологическая терапия состоит в назначении антибиотиков широкого спектра действия. Симптоматическая – в применении назальных сосудосуживающих спреев, промывании носовой полости солевыми растворами, приеме жаропонижающих средств, восстановлении функциональности слизистой оболочки. При недостаточном эффекте более 2 недель проводится лечебная пункция клиновидной пазухи.

В случаях появления опасных симптомов осложнений, пациент срочно госпитализируется для проведения хирургического лечения. Хронический сфеноидит может лечиться и радикально, путем вскрытия передней стенки пазухи. Современные хирургические методы позволяют сделать это малотравматично и уберечь человека от развития жизненно опасных состояний.

Особенности расположения клиновидной пазухи обуславливают некоторые трудности при диагностике ее воспаления. Поэтому необходимо своевременно и полностью проходить обследование при подозрениях на сфеноидит, чтобы ограничить лечение только консервативными методами.

Что такое клиновидная пазуха?

Клиновидная пазуха – это полость в толще клиновидной кости, которая располагается достаточно глубоко, практически в центре головы, на границе мозговой, лицевой частей черепа и основания мозга.

Эту кость еще называют основной. Вблизи нее локализуются очень важные структуры: непосредственно над клиновидным синусом находится гипофиз, с латеральной стороны к ней примыкает пещеристый синус, в котором проходят внутренняя сонная артерия и некоторые ветви черепных нервов. Сзади находятся отделы основания мозга.

Дно клиновидного синуса образует крышу носоглотки. Существует две клиновидные пазухи, каждая из них имеет сообщение с полостью носа.

Лечение сфеноидита

Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение отечности слизистых оболочек носоглотки и клиновидного синуса, стимуляцию оттока патологических масс, борьбу с инфекционными агентами. В зависимости от степени тяжести и характера патологических изменений используют медикаментозные и/или хирургические средства. Программа лечения сфеноидита включает:

  • Антибиотикотерапию. Имеет решающее значение в лечении. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия – пенициллины или цефалоспорины II-III поколения. При необходимости после получения данных о чувствительности высеянной микрофлоры медикаменты заменяют. При вирусном или грибковом происхождении заболевания назначают противовирусные или антимикотические средства соответственно.
  • Симптоматическую фармакотерапию. Включает сосудосуживающие препараты, уменьшающие отечность и угнетающие процесс экссудации. С учетом клинической картины используют жаропонижающие, анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Выраженную интоксикацию купируют путем внутривенной инфузионной терапии. С целью профилактики расстройств ЖКТ массивную антибиотикотерапию дополняют пробиотиками.
  • Оперативные вмешательства. К хирургическим методикам ( сфенотомии ) прибегают при продуктивных формах хронического сфеноидита, невозможности восстановить проходимость входного отверстия клиновидной пазухи другим путем и неэффективности консервативного лечения. При эндоназальном доступе под визуальным контролем расширяют естественное соустье синуса и опорожняют его полость. При экстраназальном варианте операции проводят вскрытие пазухи путем удаления задней трети носовой перегородки, средней носовой раковины и задних ячеек решетчатой кости.

Прежде всего, необходимо устранить отечность выводного отверстия и облегчить проявление симптомов. Если воспаление распространяется не только на пазухи, но и приближенные области, а также имеется риск осложнений, ЛОР лечит пациента вместе с офтальмологом или невропатологом.

Среди вариантов лечения выделяют следующие варианты:

  1. Прием медикаментов. С целью снятия отека в нос вводятся турунды с раствором адреналина. Также могут применяться сосудосуживающие средства типа Нафтизина, Галазолина и т.д. Если присоединяется бактериальная инфекция, специалист прибегает к зондированию пазух для введения антибактериальных растворов. В соответствии с результатами анализов, назначаются антибиотики. Если же у заболевания вирусная этиология, антибактериальная терапия не имеет смысла. При ярко выраженном болевом синдроме необходим прием обезболивающих.
  2. Промывание носа с морской солью по 5-6 раз в день обеспечивает выведение гнойного содержимого и восстанавливает слизистую. Такой метод оказывает влияние при патологиях глубоко расположенных синусов и уменьшает воспаление в гайморовых пазухах.
  3. Хирургическое вмешательство. Если после 3-4 дней с момента начала лечения медикаментами не наступает улучшение и существует большой риск осложнений, решается вопрос относительно хирургического лечения. Врачи вскрывают клиновидную пазуху или проводят резекцию носовой раковины с целью устранения гнойного содержимого.
  4. Физиотерапия применяется в качестве вспомогательного метода. В остром периоде помогают ингаляции с гидрокортизоном. А в момент восстановления назначается УВЧ-терапия, облучение Соллюксом и озокеритовые компрессы. Важно понимать, что не одна процедура не может оказать влияние на глубинные процессы. Эффективно только в сочетании с медикаментозным лечением.
  5. Народные методы должны применяться осторожно и обязательно после консультации с врачом. Основной риск заключается в аллергенности фитопрепаратов. Если воспаления пазух спровоцировано аллергией, отек может только стать сильнее. Но даже если человек не аллергик, из-за интоксикации вследствие воспаления в пазухе, аллергия может сама по себе появиться.

Основные принципы лечения сфеноидита:

  • Устранение возбудителя.
  • Улучшение оттока из пазухи.
  • Уменьшение отека.

Антибактериальные средства желательно назначать с учетом чувствительности к ним конкретного возбудителя. Для этого необходимо произвести бакпосев гнойного отделяемого.

До получения результатов анализа лечение начинают обычно с назначения антибиотиков широкого спектра действия, которые действуют на большинство возможных возбудителей. Это аминопенициллины – Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин и цефалоспорины II и III поколений – Зинацеф, Цеклор, Клафоран, Цефтриаксон.

Помимо системной терапии антибиотиками применяется местное антибактериальное лечение. Основная пазуха промывается раствором антимикробных средств с помощью специального синус- катетера. Данная процедура нетравматична и не вызывает боли даже у ребенка.Одновременно назначаются сосудосуживающие капли и спреи на основе ксилометазолина и оксиметазолина (галазолин, назол и др.).

Возможно вдыхание или закапывание эфирных масел (эвкалиптовое, ментоловое), применение капель из смеси меда, сока алоэ и лука.

При неэффективности консервативных методов показана операция. Оперативное лечение производится и в случае хронического течения сфеноидита. Суть операции заключается в доступе к клиновидной пазухе, устранение имеющихся в ней проблем, санации и дренировании.

Самый современный и оптимальный метод – это эндоназальная эндоскопическая хирургия. С помощью специального микроэндоскопа хирург достигает соустья клиновидного синуса, расширяет его и производит необходимые манипуляции в самой пазухе. Операция нетравматична, пациент выписывается из стационара через 1-2 дня.

Осложнения

Осложнения сфеноидита связаны с распространением патогенной флоры в прилегающие структуры. Относительно часто, особенно в детском возрасте, заболевание приводит к гнойно-септическим поражениям орбиты, которые впоследствии могут стать причиной полной утраты зрения. Реже возникают внутричерепные осложнения, связанные с проникновением инфекционных агентов в среднюю черепную ямку через кровеносные сосуды центральной нервной системы или при деструкции клиновидной кости.

Источник: gdesvadba.ru