Мирамистин для ингаляции

Мирамистин для ингаляций небулайзером

Ингаляции с Мирамистином в небулайзере эффективно борются с инфекциями дыхательных путей и ЛОР-заболеваниями. Безопасный раствор применяют для лечения взрослых, грудничков, детей старшего возраста, беременных и кормящих женщин.

Мирамистин для ингаляций небулайзером эффективно справляется с инфекциями

Состав, цена и аналоги Мирамистина

Мирамистин и его аналоги – антисептики для наружного применения. Препараты используют для дезинфекции кожи, слизистых оболочек в ротовой полости, открытых ран.

Таблица №1 Заменители Мирамистина

Название Действующее вещество Средняя цена в рублях
Мирамистин Бензилдиметил 238
Хлоргексидин Хлоргексидина биглюконат 18
Септомирин Бензилдиметил 186
Декасан Декаметоксин 65 руб. за небулу
Октенисепт Октенидин, феноксиэтанол 414

Фармакологическое действие раствора

Мирамистин – сильнодействующее антисептическое средство. Раствор губительно действует на вирусы, бактерии, грибки. Действующее вещество медикамента взаимодействует с липидами клеточных мембран патогенов. Соединение встраивается в структуру микробов, блокирует размножение, уничтожает вредоносных агентов. Лекарство усиливает чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам.

Мирамистин является сильным антисептиком, убивающим микробы

Оказываемый эффект:

  • облегчает выведение мокроты при сухом кашле;
  • разжижает вязкую слизь, снижает ее объем;
  • заживляет поврежденные слизистые оболочки;
  • усиливает действие антибиотиков при фарингите, инфекциях дыхательных путей.
  • не позволяет заболеваниям принимать хроническую форму;
  • купирует и устраняет гнойно-воспалительный процесс при трахеите, пневмонии, бронхите, ЛОР-заболеваниях;
  • поднимает иммунитет.

Показания препарата для ингаляций

Пары с Мирамистином вдыхают при гайморите, синусите. Лекарство очищает носовые ходы при насморке.

С помощью ингаляций лечат:

  • отит;
  • ринит;
  • ларингит;
  • фарингит;
  • тонзиллит;
  • глоссит.

Ингаляции с мирамистином делают при ларингите и других заболеваниях дыхательной системы

Раствор практикуют для ингаляций при аденоидах, ангине, отите. Процедуры проводят при бронхите и воспалении лёгких.

Инструкция по применению Мирамистина

Небулайзер преобразует раствор в мелкодисперсный спрей. Крохотные частички беспрепятственно попадают в лёгкие и бронхи. Антисептик оседает на поверхности пораженного места, проходит вглубь тканей.

Ингаляции через небулайзер дают хорошую положительную динамику, ускоряют выздоровление. Терапия, начатая на начальном этапе заболевания, предупреждает развитие осложнений.

Алгоритм ингаляции:

  1. Взрослого или ребенка садят на стул, прибор помещают на стол. Пары вдыхают ртом, выдыхают через нос. Дышать следует спокойно, неглубоко. Температура ингаляционного раствора – 20-220 C.
  2. Ингаляцию проводят после приема пищи, выдержав интервал в 60 минут. После сеанса запрещено есть и пить на протяжении 2 часов. Такое условие позволяет создать на слизистом слое дыхательных каналов нужную концентрацию антисептика.
  3. Перед сеансом одевают свободную одежду, не затрудняющую дыхание, расслабляют воротничок и галстук.

Ингаляции Мирамистином и физраствором

Курс лечения длится 5-10 дней. У взрослых сеанс длится 10-15 минут, у детей – 5-10 минут. В небулайзер заливают 4 мл препарата. Кратность процедур – 1-3 раза в сутки.

Для ингаляций готовят раствор на основе Мирамистина и физраствора

Дозировки для детей и взрослых пациентов:

  1. Взрослым и детям с 12 лет назначают 0,01% раствор Мирамистина для ингаляций.
  2. Детям 1-3 года антисептик смешивают с физраствором в пропорции 1:3, детям 3-5 разводят в соотношении 1:2, школьникам 7-12 лет – в равных количествах.

Мирасмистин и Лазолван для ингалирования

Смесь Мирамистина с Лазолваном избавляет от влажного кашля, разжижает гнойные сгустки, ускоряет транспортировку патогенного экссудата из организма.

Смесь Лазолвана с Мирамистином справляется с отхождением мокроты

Алгоритм приготовления:

  1. Лазолван надо развести хлоридом натрия в соотношении 1:2.
  2. Затем добавить в жидкость 1 мл Мирамистина.
  3. Для ингаляции использовать 4 мл жидкости.

Побочные действия

Побочные реакции развиваются в исключительных случаях: если превышена дозировка или кратность применения, в дыхательных путях отмечают незначительное жжение. При гиперчувствительности к компонентам препарата возникает аллергия.

Противопоказания к ингалированию Мирамистином

Раствор не применяют при сверхчувствительности к биоактивному веществу. Ингаляции не делают детям, склонным к аллергии, с отёчностью гортани в анамнезе. У пациентов велик риск возникновения ларингоспазма.

При наличии сверхчувствительности к компонентам возможен ларингоспазм

Процедуру не проводят при бронхиальной астме. Пары Мирамистина способны спровоцировать удушье.

Ингаляции не назначают при следующих патологиях:

  • пневмотораксе;
  • бронхоэктазии;
  • туберкулёзе;
  • легочной и сердечной недостаточности;
  • заболеваниях с кровохарканьем;
  • сахарном диабете I типа.

Ингаляции с антисептиком при этих патологиях усугубляют протекание, вызывают опасные осложнения.

Отзывы

Ингаляции с Мирамистином эффективнее, чем орошение ротовой полости спреем. У меня самой и сына боль в горле проходит быстрее, если вдыхать лекарство через небулайзер.

Педиатр из поликлиники посоветовала не делать ингаляции и Мирамистином дочери (ей 3 месяца). Объяснила это тем, что процедура усиливает отёчность в горле из-за размягчения мокроты, а малышка не может пока самостоятельно отхаркивать слизь.

Я делаю ингаляции с Мирамистином сынишке при первых признаках простуды. У меня на небулайзере 3 режима. Выбирают положение – для верхних органов дыхания. Частицы раствора попадают только в носовые ходы и горло. Инфекция не разносится по организму.

Ингаляции с Мирамистином – хороший способ лечения органов дыхания. Частицы антисептика проникают глубоко в ткани, уничтожают патогенных микроорганизмов, устраняют воспаление, ускоряют выздоровление.

Источник: lechusdoma.ru

Мирамистин для ингаляций небулайзером

Мирамистин является уникальным антисептическим препаратом, уничтожающего патогенные грибки, вирусы, бактерии. Используется он в различных областях медицины: хирургии, урологии, гинекологии, отоларингологии. Это средство назначают и детям. Самый эффективный способ применения Мирамистина – ингаляции через небулайзер, потому что таким образом он максимально быстро снимает симптомы простудных заболеваний. Хотя он практически безопасен и для взрослого, и для ребенка, но все равно перед его использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Читайте также:  Сопливый нос

Описание препарата

Мирамистин воздействует на любого возбудителя, в том числе и на вирусы. Это позволяет широко применять ингаляции с таким препаратом в качестве защитного средства при контакте с носителем инфекции.

Благодаря действующему веществу Мирамистина происходит разрушение клеточных тканей бактерий, вирусов и грибков. Проникая внутрь патогенного микроорганизма, молекулы этого средства разрывают клеточные мембраны и видоизменяют структуру клеточных стенок. На клетки человека такое вещество совершено не воздействует, но высокая дозировка препарата способна оказывать на ткани человека токсическое действие. Бактерицидные свойства Мирамистина гораздо выше, чем у Нитрофурана, Хлоргексидина, Бетадина и других лекарственных средств.

Мирамистин способен бороться со следующими болезнетворныим бактерияим и уничтожать их :

  • дифтерийную палочку;
  • шигеллу;
  • вибрионы;
  • сальмонеллу;
  • гонококки;
  • кишечную палочку;
  • стрептококки;
  • сенную палочку;
  • стафилококки.

Это средство хорошо справляется с грамположительными бактериями. Мирамистин убивает микроорганизмы, являющиеся возбудителями ЗППП, таких как сифилис, трихомониаз, гонорея, трихомоноз. Кроме этого, он уничтожает герпес и отлично борется с ВИЧ.

Показания к применению ингаляций с Мирамистином

Этот препарат очень часто используют в отоларингологии для разнообразных процедур: ингаляций, закапывания в носовые проходы, обработки горла или слизистых оболочек носа с помощью ватного тампона, полоскания.

Ингаляции Мирамистином через небулайзер позволяют этому лекарственному средству, раздробленному на микрочастицы, быстро проникать в самые отдаленные отделы дыхательной системы, которые недоступны для других способов. В результате этого действие препарата происходит непосредственно в очаге воспаления.

Ингаляции с Мирамистином эффективны при следующих заболеваниях:

Попав на слизистые оболочки, это лекарственное средство начинает разрушать мембраны возбудителей инфекции, подавляя их жизнедеятельность. При этом Мирамистин действует избирательно, то есть не затрагивает здоровые клетки организма. Также стоит отметить, что это средство может подавлять бактерии, выработавших устойчивость к антибиотикам, оказывает регенерирующее, противовоспалительное действие и способствует нормализации местного иммунитета.

Противопоказания и побочные эффекты

Мирамистин практически не вызывает побочных эффектов. Иногда может возникнуть кратковременное чувство жжения, но оно быстро проходит самостоятельно.

Этим препаратом нельзя лечить и взрослого, и ребенка в следующих случаях:

  • повышенная чувствительность к такому лекарственному средству;
  • усиленная кровоточивость;
  • заболевания крови, которые сопровождаются снижением количества тромбоцитов;
  • бронхиальная астма, так как ингаляции с Мирамистином способны спровоцировать приступ;
  • пневмоторакс;
  • тромбоцитопения;
  • сахарный диабет первого типа.

Проведение ингаляции с Мирамистином взрослым людям

Такую процедуру рекомендуется проводить через ультразвуковой небулайзер. Благодаря воздействию ультразвуковых волн происходит распыление действующего вещества на мелкие частицы, проникающих в дыхательные пути, где они начинают оказывать свой лечебный эффект. Распыленные в небулайзере частицы настолько малы, что не способны обжечь слизистый слой дыхательных путей. Именно такое качество позволяет считать ингаляции, проводимые с помощью ультразвукового небулайзера, самыми безопасными и эффективными.

Ингаляция у взрослых должна длиться около 15 минут, при этом необходимо дышать со средней интенсивностью. Наибольший эффект процедура оказывает в том случае, если проводить ее в самом начале развития заболевания. Это позволяет снять воспаление, нейтрализовать бактериальные агенты и избежать различных осложнений патологии.

Ингаляции с Мирамистином обычно используют в комплексном лечении заболевания. Лучше всего это средство противостоит таким недугам, как гайморит или полисинусит. Мирамистин для ингаляций небулайзером способен уничтожать бактериальную среду и улучшает состояние слизистого слоя.

Ингаляции с Мирамистином в небулайзере детям

Хотя Мирамистин и считается вполне безопасным средством, а ингаляции с ним через небулайзер превращают активное вещество в мелкодисперсионный аэрозоль, но если ребенок совсем маленький, то этот готовый препарат лучше всего разводить физраствором. При этом необходимо соблюдать нужную дозировку:

  • если ребенку меньше года, то на одну часть лекарства берут две части физраствора;
  • детям от одного до трех лет – одну часть лекарства разводят в одной части физраствора.

Ингаляции Мирамистином необходимо начинать сразу же при первых признаках кашля у ребенка. Чем раньше его дыхательные пути будут орошены таким антисептическим средством, тем больше шансов, что заболевание не распространится глубже и не приобретет тяжелую форму. Маленького ребенка следует заранее подготовить к процедуре, объяснив, что очень полезно для здоровья дышать в мундштук и это совершенно не больно. Родители могут привести ему пример, приложив небулайзер к своему рту.

Такую манипуляцию желательно осуществлять через час после еды, при этом ребенок должен заранее немного попить, так как после проведенной процедуры делать этого нельзя в течение 20 – 30 минут. Кроме этого, в эти полчаса малыш не должен разговаривать и выходить на улицу.

Если ребенку меньше года, то использование ингаляций с Мирамистином возможно только после консультации со своим педиатром. Для таких маленьких детей комплект небулайзера содержит лицевую маску, при помощи которой можно проводить процедуру даже со спящим ребенком.

Таким образом, Мирамистин – это препарат, показавший свою эффективность в решении проблем ЛОР-органов. Такое лекарственное средство должно быть в аптечке каждой семьи, особенно если есть маленькие дети. Использование его для ингаляций через небулайзер делает процедуру приятной и быстрой.

Читайте также:  Аналог назоферон

Источник: lor.guru

Ингаляции с Мирамистином: эффективность, показания и правила проведения

Воздействие и состав Мирамистина

Мирамистин — антисептик, использующийся в разных областях медицины. Активным веществом является бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат. Изначально препарат был создан для использования в космической медицине. Он обладает антибактериальным, противовирусным, противогрибковым действием, уничтожает возбудителей венерических заболеваний.

Каков механизм действия Мирамистина? Антисептический эффект связан с повреждающим действием лекарственного средства на клеточные мембраны микробов. Вследствие разрушения мембран происходит их необратимая гибель. На клетки нашего организма препарат не оказывает патологического влияния, не повреждает их.

Препарат эффективен даже при развитии устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, другим антисептикам. При совместном применении препарат усиливает антибактериальный эффект других антисептиков и антибиотиков.

Помимо оказания антимикробного эффекта, Мирамистин ускоряет заживление ран, обладает иммуностимулирующим влиянием. Раствор нетоксичен, бесцветен, не обладает посторонним запахом и вкусом.

Область применения

Препарат выпускается в форме раствора (во флаконах по 50 и 150 мл) и мази. Раствор применяют для промывания ран, орошения слизистых, наложения повязок, полосканий, спринцеваний с лечебной и профилактической целью.

Сферы назначения Мирамистина:

  • гинекология — при кольпитах, вагинитах, вульвовагинитах;
  • профилактика венерических заболеваний при незащищенном половом акте;
  • урология — терапия уретритов, простатитов, циститов;
  • хирургия — лечение ран и ожогов, промывание гнойных полостей;
  • дерматология — при микозах стоп, микробной экземе, гнойничковых заболеваниях кожи;
  • стоматология — при стоматитах, гингивитах, периодонтитах, для обработки зубных протезов;
  • оториноларингология — для лечения отита, ринита, синусита, тонзиллита, фарингита, ларингита;
  • пульмонология — пневмонии, бронхиты.

Для лечения заболеваний носоглотки используют полоскание горла раствором Мирамистина, орошение с помощью специальной насадки, прилагающейся к раствору. Для более глубокого проникновения препарата в дыхательные пути, поступления его в бронхи и легкие используют ингаляторы.

Применение небулайзера

Возможность использования Мирамистина для ингаляций не указана в инструкции. Тем не менее существует и такой способ применения жидкой формы препарата.

Для эффективного мелкодисперсного распыления раствора и его лучшего проникновения в дыхательные пути используют небулайзер — прибор для проведения ингаляций. Такие процедуры можно делать не только в стационаре и физиотерапевтическом кабинете поликлиники, но и в домашних условиях.

Это очень удобно, так как при простуде холодный воздух улицы может ухудшить общее состояние. К тому же в период эпидемии простудных заболеваний больному человеку лучше находиться дома, изолированно, чтобы не инфицировать вокруг себя здоровых людей.

Небулайзер превращает лекарственное средство в мелкодисперсный аэрозоль. В таком виде препарат легко проникает в ткани бронхов и легкие. Создается необходимая концентрация вещества не только на поверхности воспаленного очага, как при полоскании горла, но и в толще тканей органов дыхания. Это ускоряет лечение, делает его более результативным. Мирамистин разрушает бактерии, вирусы и грибы в зоне нахождения.

Если начать терапию на ранней стадии, удается подавить патологический процесс без применения лекарственных препаратов в виде уколов, таблеток для приема внутрь.

Ингаляционный способ применения оказывает местное антисептическое действие в очаге поражения. Эффект от лечения зависит от чувствительности к Мирамистину микробов, вызвавших воспаление.

Дозировка и инструкции

Длительность курса терапии определяется врачом, примерно она составляет 5-10 дней. Продолжительность 1 ингаляции у взрослых — 10-15 минут, у детей — 5-10 минут. Для проведения процедуры используют 4 мл раствора. Ингаляции делают 1-3 раза за день.

Для выполнения ингаляции взрослым используют готовый 0,01% раствор Мирамистина. Детям до 12 лет перед применением разводят препарат со стерильным физраствором в соотношении 1:2. Хранить приготовленную смесь нельзя. Раствор необходимой концентрации готовят непосредственно перед употреблением, неиспользованные остатки сразу же выливают.
Пациента усаживают на стул. Рядом, на столе устанавливают небулайзер. Ингаляцию нужно проводить в положении сидя, вдыхать следует ртом, а выдох осуществлять через нос. Дыхание должно быть спокойным, неглубоким. Температура смеси для ингаляции должна быть комнатной. При необходимости можно подогреть раствор на водяной бане.

Процедура выполняется не ранее, чем через час после приема пищи, после нее рекомендуется не есть и не пить в течение 2 часов. Это необходимо для создания на слизистой оболочке дыхательных путей достаточной концентрации лекарственного вещества. Одежда должна быть свободной, не вызывающей сдавливания дыхательных путей, поэтому перед ингаляцией рекомендуется расстегнуть ворот рубашки, расслабить галстук.

Препарат не токсичен, не имеет вкуса и запаха. При наличии показаний ингаляции с Мирамистином проводят не только взрослым, но и детям, беременным женщинам.

Противопоказания

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости действующего вещества. Не рекомендуется использовать ингаляции с Мирамистином детям, предрасположенным к аллергическим реакциям, а также с отеком гортани в анамнезе, так как в ответ на проведение такой процедуры рефлекторно может развиться ларингоспазм.

Противопоказано проведение ингаляций с Мирамистином людям, страдающим бронхиальной астмой, так как при вдыхании частиц препарата может развиться приступ удушья.

Нельзя проводить такие процедуры при пневмотораксе, бронхоэктазах, туберкулезе легких, легочно-сердечной недостаточности, кровохарканье любой этиологии, декомпенсированном сахарном диабете 1 типа. При всех этих состояниях ингаляции с Мирамистином могут ухудшить течение патологического процесса, привести к развитию осложнений.

Мирамистин — эффективный антисептик широкого спектра действия. Существует много способов применения этого препарата. Ингаляции с ним обеспечивают более глубокое поступление частиц лекарственного средства в измененные ткани дыхательных путей, создают необходимую концентрацию препарата в очаге воспаления.

Читайте также:  Неонокс для детей инструкция

Окончательное заключение о возможности использования данного лекарственного средства ингаляционным путем у каждого конкретного пациента может дать только лечащий врач.

Автор: Светлана Иванова, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео об ингаляциях


Источник: moylor.ru

Правила проведения ингаляций с Мирамистином

Ингаляции с Мирамистином применяются в целях лечебной терапии при заболеваниях органов дыхания. Рекомендуется проводить их при разных формах синуситов, заболеваниях бронхо-легочного тракта, поражением грибков, вирусов, инфекцией. Для приготовления лекарственного состава препарат разводится по предписанной дозировке врача.

Описание препарата

Мирамистин для ингаляций используется как местная терапия, что обусловлено разносторонним применением препарата:

  • промывка носа и ротовой полости;
  • полоскание гортани;
  • в целях орошения слизистых.

Ингаляционные процедуры Мирамистином рекомендуется проводить с применением небулайзера.

Препарат не проникает в кровеносное русло – действие направлено строго на очищение слизистых от вредоносных микроорганизмов и вирусов. Лекарственный состав признан эффективным средством, как вспомогательный препарат в комплексной терапии, особенно результативное лечение, приносит доставка активных компонентов через небулайзер.

На заметку! Препарат не несет опасности для других органов, его можно назначать не только взрослым, но и беременным женщинам и детям.

Если пациент заметил первую симптоматику воспалительного процесса или простудного заболевания, требуется сразу перейти к ингалированиям. Это поможет предупредить размножение патогенной флоры на слизистых. Применение небулайзера облегчает проведение лечебного сеанса. С помощью устройства лекарственный состав доставляется к пораженным тканям в мелкодисперсной концентрации (в виде аэрозоля).

После проникновения активных компонентов к пораженным тканям, сразу начинается лечебное воздействие препарата, даже в труднодоступных слоях слизистых. Процедура позволяет быстро избавиться от приступов кашля, что ускоряет процесс выздоровления.

Средство не затрагивает здоровую ткань, а только борется с очагами воспаления. Взрослые пациенты часто применяют ингаляционные сеансы, как дополнительную процедуру во время назначенной медикаментозной схемы основного лечения.

Как проводятся ингаляции

Проведение ингаляций Мирамистином в небулайзере осуществляется разными видами этих устройств. Ультразвуковое устройство не требует разведения лекарственного средства. Доза лекарственного состава зависит от вместительности самого устройства.

Длительность сеанса ингаляции взрослого пациента составляет 10-12 минут. Дыхание должно быть ровным, без глубоких вдохов. Превышение времени проведения сеанса через небулайзер может спровоцировать ожоги слизистой.

Длительность проведения процедуры Мирамистином рекомендована с более короткой продолжительностью – 3-7 минут. Результативность, лечебной терапии оценивается спустя несколько процедур ингалирования.

Самые высокие показатели манипуляций отмечаются при лечении на начальной стадии воспалительного процесса.

На заметку! Своевременно начатое лечение, позволяет предупредить распространение воспалительных процессов на соседние ткани и органы, предотвращая само заболевание.

Препарат обладает иммуностимулирующей эффективностью, что снижает вероятность возникновения серьезных последствий и облегчает симптомы проявления болезни. Ингалирования не считаются основным лечением воспалительных процессов бронхолегочной системы, обычно специалисты назначают данную манипуляцию в дополнение к основной схеме лечения, а именно:

  • назначение муколитических средств;
  • орошения гортани;
  • использование противовоспалительных спреев.

Эффективно применение лечебной терапии при гайморите, полисинусите. Зеленые сопли детей также хорошо поддаются лечению. Благодаря данным манипуляциям гибнет патогенная флора, нормализуется состояние слизистых. Ингаляции Мирамистина способствуют поэтапному отхождению мокроты, устранению приступообразного кашля.

  • Доза для взрослых пациентов – 0,01% раствор, объем 4 мл, 3 сеанса на день.
  • Доза для детей – мирамистин (1 мл), физраствор (2 мл), 2 сеанса на день.

Применение препарата в лечении детей

Ингаляции с Мирамистином в небулайзере назначаются детям от кашля и насморка. Допускается использовать препарата в лечебных целях даже деткам, младше одного года. Лекарственный состав не токсичен и не имеет негативного воздействия на другие органы организма.

Препарат разрешается назначать с одновременным применением антибиотических средств, если диагностирована инфекционная патология органов дыхания.

Детские педиатры не приветствуют ингаляции Мирамистином, если у ребенка присутствует кашель или малыш имеет склонности к аллергии. В некоторых случаях отмечались случаи отека гортани. Лечебные манипуляции для лечения малышей должен назначать лечащий специалист, особенно если у малыша есть подозрения на бронхит.

Рекомендуемые дозировки и длительность процедур

Детям младше двенадцатилетнего возраста требуется разводить Мирамистин физраствором 1 к 2. К двум миллилитрам физиологического раствора, добавляется 1 миллилитр Мирамистина. Лечебные ингаляции проводятся по 5 минут, первая процедура не должна превышать более 1,5 минуты, затем время сеанса увеличивается, доведя его до разрешенной отметки. Маленьким деткам разрешается дышать ингаляциями по 5 минут, более старшие дети и подростки – 10 минут.

Проведение ингаляции с Мирамистином беременным женщинам

Ингаляции с Мирамистином разрешены детям и беременным женщинам, когда не разрешается применение антибиотиков.

При помощи ингаляционных процедур можно вылечить кашель и насморк беременной пациентке, не нанося вреда плоду.

Предписания по выбору лечебной схемы лечения делает гинеколог, учитывая состояние женщины, срок беременности и тяжесть заболевания.

Для проведения лечебных ингаляций следует пользоваться небулайзером. Мирамистин безопасное средство, однако, если у пациента отмечается дискомфорт после проведения процедуры, лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, у больного есть личная непереносимость к лекарственному составу препарату. В таком случае врач скорректирует схему лечения.


Источник: www.medware.ru