Плевральная жидкость служит для

Плевральный выпот. 2 часть

Экссудат, который может выглядеть как транссудат

Причина

Эмболия легочной артерии (> 20% случаев) — причина ателектаза.

Гипотиреоидизм — причина микседематозной болезни сердца.

Малигнизация — вследствие осложнений (например, ателектаз, лимфатическая обструкция). Саркоидоз — стадия II и III.

Локализация

Обычно слева: повреждающий эзофагит, острый панкреатит, ревматоидный артрит . Болезнь пери­карда слева или билатерально; справа редко.

Типично справа или билатерально: застойная сердечная патология (если только слева, то предпола­гается, что правая плевральная полость может быть облитерирована или у пациента другая пато­логия, например инфаркт легкого).

Типично справа: разрыв амебного абсцесса печени.

Характерный вид

Чисто окрашенная жидкость — типично транссудат.

Мутность (облачность, опалесцирование) могут вызывать липиды или нарастание лейкоцитоза; по­сле центрифугирования чистая взвесь показывает лейкоцитоз или нити как причину; хиломи­кроны дают чистый или белый супернатант.

Кровяная жидкость предполагает малигнизацию, легочный инфаркт, травму, асбестоз, плевраль­ный эндометриоз. Кровяная жидкость, полученная при травматическом торакоцентезе, свора­чивается в несколько минут, но кровь, присутствующая в течение более нескольких часов, ста­новится дефибринированной и не сворачивается. Необычный цвет во время аспирации и отсут­ствие наполненных гемосидерином макрофагов также предполагает травматичную аспирацию. Отсутствие тромбоцитов предполагает состояние, не вызванное травматическим торакоценте- зом.

Красные кровяные клетки в количестве 5000—10 000/мкл вызваны цветом крови. Если нарастает кровотечение, гематокрит (Hct) > 50% периферического Hct указывает на гемоторакс.

Белая жидкость предполагает хилоторакс, выпот холестериновый или эмпиему.

Хилез (молочный) обычно вследствие травмы (например, автомобильная авария, постоперацион- ный), но может быть и при обструкции протока (особенно лимфома; метастатическая карцинома, гранулема или парентеральное питание с перфорацией верхней полой вены).

После центрифугирования взвесь чистая при эмпиеме, но мутная при хилезном выпоте, вызванном хил омикронами, которые также окрашиваются Суданом III.

Триглицериды (ТГ) в ПЖ >110 мг/дл или уровень ТГ ПЖ : П > 2 означает наличие хилезного выпота (видимого в течение нескольких часов после приема пищи). ТГ 250 мг/дл обнаруживаются в псев- дохилезном выпоте.

Черная жидкость предполагает инфекцию Aspergillus niger.

Зеленая жидкость предполагает билиоплевральную фистулу.

Чистая жидкость показывает инфекцию.

Темно-красно-коричневый цвет встречается при амебиазе, редуцированной крови.

Темно-красно-коричневый цвет (пастообразный) означает разрыв амебной кисты печени или аб­сцесс печени; амебы находят в 1000 МЕ/л) встречается при эмпиеме, ревматоидном плеврите, парагонимозе, иногда с малигнизацией; редко при туберкулезе. Уровень, отражающий сниже­ние воспаления плевры; нарастание уровней предполагает необходимость более агрессивной те­рапии.

Измерение изоферментов ЛДГ необходимо.

Глюкоза

Транссудат содержит ту же концентрацию, что и плазма

Обычно норма от 30 до 55 мг/дл или ПЖ : П боль ­шой опухоли. Редко обнаруживается при СКВ, синдроме Чарджа — Стросса (Chard Strauss), уринотораксе, гемотораксе, парагонимозе.

  • Низкий показатель pH ( 7,30 возмож­но только медикаментозное лечение. pH 1,0 и далее > 5 или ПЖ выше границы нормы для плазмы. Долж­на быть детерминирована только для левостороннего плеврального выпота
  • Острый панкреатит: может быть нормальной с нарастанием в течение некоторого времени.
  • Псевдокиста поджелудочной железы: всегда нарастает, может быть > 1000 МЕ/л.
  • А также повреждение пищевода, пептическая язва, некроз тонкого кишечника (например, тром­боз мезентериальных сосудов); 10% случаев метастазов рака.

Исследование изоферментов

  • Панкреатический тип (тип Р) амилазы при остром панкреатите и псевдокисте поджелудочной железы
  • Слюнной тип амилазы (тип S) обнаруживается при повреждении пищевода и иногда при карци­номе яичника или легкого и опухоли слюнных желез.

Другие химические показатели

  • С-реактивный белок с уровнем 10-20 мг/дл в транссудате возрастает до 30-40 мг/дл в экссудате в одном небольшом исследовании. Парапневмонический выпот наиболее высок (89 ±16 мг/дл). Соотношение ПЖ : П 0,8 ± 0,5 мг/дл в транссудате и 2,8 ±0,7 мг/дл в экссудате.
  • Холестерин и ТГ.
  • Рутинные маркеры опухоли (например, карциноэмбриональный антиген [КЭА], раковый антиген-125, КФ при раке простаты, гиалуроновая кислота при мезотелиоме) не рекомендованы всем (табл. 6.4). Показатель КЭА > 10 нг/мл предполагает, но не является диагностически цен­ным для определения малигнизации ПЖ; обычно >10 нг/мл — при лимфоме, саркоме, мезоте­лиоме.

Иммунные комплексы (определяемые клетки Raji, Clq-компонент, радиоиммунологическое ис­следование и т. д.) часто обнаруживают в экссудате при коллагенозах (СКВ, РА). Метод ла­текс агглютинации показывает быстрый ложно-положительный результат и не должен учи­тываться.

Иногда латекс-тест используется для бактериальных антигенов.

Подсчет клеток

При 5000-6000 эриитроцитов/мкл появляется красный оттенок ПЖ

  • Может быть вызвано пункционной травмой, продукцией 2 мл крови в 1000 мл ПЖ.

> 100 000 ККК/мкл — является геморрагической и предполагает малигнизацию, инфаркт легкого, травму, но также может наблюдаться и при застойной сердечной недостаточности.

Гемоторакс (ПЖ: венозный уровень Hct > 2 предполагает травму, сосудистое кровотечение, другие виды кровотечений или малигнизацию, но может быть видимой при тех же состояниях как сверх них).

Жидкости

Мазок позволяет дифференцировать полиморфноядерные нейтрофилы от мононуклеарных клеток; не позволяет отличить лимфоциты от моноцитов.

Количество мононуклеарных клеток > 50% наблюдается в 1 /3 случаев транссудатов и при хрониче­ских экссудатах (лимфома, туберкулез, вирусные и грибковые инфекции, малигнизация, ревма­тизм, уремия). Подсчет > 50% наблюдается в 2 /3 случаев, вызванных раком. Подсчет > 85-90% предполагает туберкулез, лимфому, саркоидоз, ревматоидный плеврит, хилоторакс. Также на­блюдается после операции по улучшению проходимости коронарных артерий.

Полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ) предоминантны при раннем воспалительном выпоте (на­пример, пневмония, инфаркт легкого, панкреатит, подпочечный абсцесс).

Наличие эозинофилов в плевральном выпоте (> 10% от общих лейкоцитов) не является диагности­чески точным

  • Обычно не сопровождается эозинофилией крови.
  • Может указывать на кровь или воздух в плевральной полости (например, пневмоторакс – наи­более часто, повторный торакоцентез, травматический гемоторакс).
  • Может также свидетельствовать об асбестозе, инфаркте легкого, узелковом полиартериите, син­дроме Чарджа — Стросса).
  • Паразитарный, грибковый, лекарственный (например, нитрофуран, бромокриптин, дантролен).
  • Идиопатический выпот (в V 3 случаев; может быть вызван острой эмболией легочной артерии или асбестозом).
  • Необычно с выпотом при малигнизации; редко при туберкулезе.
  • Причина не выявляется примерно в 25% случаев.
Читайте также:  Простыла на 16 неделе беременности

Базофилы > 10% только при вовлечении плевры при лейкемии.

После нескольких дней мезотелиальные клетки, макрофаги, лимфоциты могут предоминировать.

Наличие больших мезотелиальных клеток >5% позволяют исключить туберкулез (следует диф­ференцировать рт макрофагов), кроме СПИД. Также отсутствуют, когда плевра покрыта фиб­рином.

Иногда LE-клетки (клетки красной волчанки) позволяют диагносцировать СКВ.

Мазок на бактериальную флору: окрашивание по Граму для ранней диагностики бактериаль­ной инфекции. Кислотно-стабилизирующая жидкость положительна в Культура

Часто положительна при эмпиеме, но не при парапневмоническом выпоте. Чувствительность > 50% при туберкулезе. Культуры, взятые из содержимого дренажей грудной полости, могут быть соот­несены с культурами из прямого аспирата.

Могут отражать Н. influenzae тип Ь, S. pneumoniae, некоторые виды N. meningitides, Legionella. По­лезны, когда видимые организмы не могут быть выявлены (например, при первичной антибакте­риальной терапии).

Ревматоидный выпот: цитологическая триада включает мультинуклеарные гигантские макрофаги и некротический материал с характерной низкой глюкозой, что является патогномоничным. Ме­зотелиальные клетки обычно отсутствуют.

Возрастает в экссудате с Ч/С > 90% / -67%. Коррелирует с уровнями ЛД и белка в плевральном вы­поте.

Источник: med-slovar.ru

Физиологические основы образования плевральной жидкости

Патологическое скопление плевральной жидкости является результатом нарушения перемещения плевральной жидкости. Перемещение плевральной жидкости в плевральную полость и из нее регулируется по принципу Старлинга. Этот принцип описывает следующее уравнение:

ПЖ = К[(ГДкап- ГДпл) – (КОДкаП – КОДпл)],

где ПЖ — перемещение жидкости, К — фильтрационный коэффициент для плевральной жидкости, ГДкап — гидростатическое капиллярное давление, ГДПЛ — гидростатическое давление плевральной жидкости, КОДкап — капиллярное онкотическое давление, КОДпЛ — онкотическое давление плевральной жидкости.

Поскольку пристеночная плевра снабжается веточками, отходящими от межреберных артерий, а венозный отток крови в правое предсердие осуществляется через систему непарной вены, гидростатическое давление в сосудах пристеночной плевры равно системному. Гидростатическое давление в сосудах легочной плевры равно давлению в сосудах легких, так как она снабжается кровью от ветвей легочной артерии; венозный отток крови в левое предсердие осуществляется через систему легочных вен. Коллоидно-осмотическое давление в сосудах обоих плевральных листков связано с сывороточной концентрацией белка. Кроме того, в норме небольшое количество белка, выходящего из капилляров плевры, захватывается расположенной в ней лимфатической системой. Проницаемость плевральных капилляров регулируется фильтрационным коэффициентом (К). При увеличении проницаемости содержание белка в плевральной жидкости увеличивается.

Из уравнения Старлинга следует, что перемещение жидкости в плевральную полость и из нее регулируется непосредственно гидростатическим и онкотическим давлениями. Плевральная жидкость по градиенту давления перемещается из системных сосудов пристеночной плевры, а затем реабсорбируется расположенными в легочной плевре сосудами малого круга кровообращения (рис. 2). Подсчитано, что за 24 ч через плевральную полость проходит от 5 до 10 л плевральной жидкости.

Рис. 2. Схема перемещения плевральной жидкости из париетальных капилляров в висцеральные капилляры в норме.

Знание нормальной физиологии перемещения плевральной жидкости дает возможность объяснить некоторые положения, связанные с образованием плеврального выпота. Поскольку в нормальных условиях ежедневно образуется и реабсорбируется большое количество плевральной жидкости, при любом нарушении равновесия в системе вероятность образования патологического выпота возрастает. Известно два механизма, приводящих к патологическому скоплению плевральной жидкости: нарушение давления, т. е. изменение гидростатического и (или) онкотического давления (застойная сердечная недостаточность, тяжелая гипопротеинемия) и заболевания, поражающие поверхность плевры и приводящие к нарушению капиллярной проницаемости (пневмония, опухоли) или нарушающие реабсорбцию белков лимфатическими сосудами (карциноматоз средостения). Основываясь на данных патофизиологических механизмах, плевральный выпот можно подразделить на транссудат (возникает в результате изменения давления) и экссудат (возникает в результате нарушения капиллярной проницаемости).

Анамнез

Несмотря на то, что симптомы, связанные со скоплением жидкости в плевральной полости, очень часто варьируют в зависимости от основного заболевания, большинство больных предъявляют жалобы на одышку различной степени выраженности. По сравнению с лицами, не имеющими патологии в легких, у больных с тяжелыми заболеваниями сердца и легких наблюдаются более выраженные симптомы при меньших количествах жидкости в плевральной полости. Больные с плевральным выпотом могут испытывать чувство тяжести или сжатия в груди. Боль чаще предшествует плевральному выпоту, чем сопровождает его. При выпоте, возникающем в результате воспаления плевры, соприкосновение пристеночного и легочного листков плевры может вызывать острую плевральную боль. При выпоте в плевральную полость может наблюдаться кашель, однако более вероятной его причиной считают поражение легких.

Источник: vuzlit.ru

Дифференциальная диагностика выпота в плевральную полость

Тема: Дифференциальная диагностика выпота в плевральную полость.

Выпот в плевральную полость ежегодно диагностируется примерно у 1 млн. больных. Но истинную частоту плевральных выпотов установить трудно, так как патологические процессы в плевре имеют вторичный характер. Не смотря на вторичный характер накопление жидкости в плевральной полости, часто определяется тяжесть течения основного заболевания, а в ряде случаев требует специальных лечебных мероприятий. Дифференциальная диагностика строится по принципу: от установления факта наличия плеврального выпота через его характеристику (транссудат или экссудат) к выявлению этиологии этого выпота. Такой подход обеспечит возможность раннего распознавания заболевания и раннего его лечения.

Нормальная и патологическая физиология.

Читайте также:  Деринат при грудном вскармливании

В норме между листками париетальной и висцеральной плевры имеется 1-2 мл жидкости, что позволяет висцеральной плевре скользить вдоль париетальной во время дыхательных движений. Кроме того, такое небольшое количество жидкости осуществляет силу сцепления двух поверхностей. В норме в париетальной плевре больше лимфатических сосудов, в висцеральной – больше кровеносных. Диаметр кровеносных капилляров в висцеральной плевре больше диаметра капилляров париетальной плевры. Движение жидкости в париетальной плевре осуществляется в соответствии закона транскапиллярного обмена Старлинга. Суть этого закона заключается в том, что движение жидкости осуществляется в силу разности абсолютного градиента гидростатического и онкотического давления. В соответствии с этим законом в норме плевральная жидкость из париетальной плевры направляется в плевральную полость, откуда адсорбируется висцеральной плеврой. Считается, что в париетальной плевре образуется 100 мл жидкости в час, всасывается же 300 мл, поэтому в плевральной полости жидкости практически нет. Другие способы передвижения жидкости: выведение жидкости из плевральной полости может происходить по лимфатическим сосудам париетальной плевры. У здоровых лиц дренаж жидкости через лимфатические сосуды составляет 20 мл/час, то есть по 500 мл в сутки.

Механизмы накопления жидкости в плевральной полости при плевритах.

Повышается проницаемость сосудов париетальной плевры, что приводит к повышению капиллярного гидростатического давления в висцеральной и париетальной плевре.

Увеличение количества белка в плевральной полости,

Снижение онкотического давления плазмы крови.

Снижение внутриплеврального давления (при ателектазах вследствие бронхогенного рака легкого, саркоидозе).

Нарушение оттока плевральной жидкости по лимфатическим сосудам.

При карциноматозных плевритах возможно сочетание нескольких механизмов.

Диагностический поиск при дифференциальной диагностике включает следующие 3 этапа:

Первый этап – установление факта наличия жидкости в плевральной полости.

Установление характера плеврального выпота – транссудат или экссудат. Если это транссудат – то необходимо лечить основное заболевание и тогда транссудат рассасывается. Если вы установили что это экссудат (поражение плевры), то необходимо установить причину появления экссудата.

Установление причины экссудата.

План обследования больного с выпотом в плевральной полости:

Клиническое обследование: жалобы, анамнез, физикальные данные.

Рентгенологическое обследование: рентгенография грудной клетки, томография грудной клетки, бронхография, КТ.

Торакоцентез – плевральная пункция.

Исследование плевральной жидкости: внешний вид, наличие белка, уровень лактатдегидрогеназы, уровень глюкозы, амилазы.

Цитологическое исследование плеврального выпота.

Инвазивные методы исследования – открытая биопсия плевры, сканирование легких, ангиография сосудов легких.

При осумкованных плевритах имеет большое значение УЗИ.

на боли в грудной клетке (боль всегда говорит о поражение париетальной плевры, и чаще всего при экссудативных плевритах)

сухой непродуктивный кашель. Считается, что накопление жидкости приводит к сближению бронхов, сдавлению их и естественно к раздражению, то есть к кашлю. Сухой кашель может быть проявлением основного заболевания.

Одышка – основной симптом выпота в плевральную полость. Накопление жидкости в плевральной полости ведет к уменьшению ЖЕЛ и развитию дыхательной недостаточности, основным проявлением которой является одышка.

Признаки поражения других органов и систем: нет ли: периферических отеков, печеночных знаков, увеличения щитовидной железы, поражения суставов, увеличения лимфатических узлов, увеличение размеров сердца, увеличение селезенки, асцита и др.

Обследование по системы: обратить осмотр грудной клетки – сглаженность реберных промежутков, отставание пораженной половины клетки, ослабление голосового дрожания, перкуторного звука, отсутствие дыхания в местах укорочения перкуторного звука. Если количество жидкости в плевральной полости небольшое, то можно не получить укорочение перкуторного звука. Надо изменить положение больного и еще раз проперкутировать.

Если жидкости немного (до 1000 мл), то можно ничего не увидеть. Можно увидеть скопление жидкости в синусах.

Если жидкости более 1000 мл, то появляется гомогенное затемнение в плевральной полости, с косым верхним уровнем. Так бывает не всегда.

Диффузное распространение жидкости

Контралатеральное смещение органов средостения

Наиболее трудным для диагностики является левосторонний выпот. Здесь нужно обращать внимание (особенно при базальном плеврите) на расстояние между нижней границей легкого и воздушным пузырем (в норме не более 2 см, при накоплении жидкости это расстояние заметно увеличивается). При междолевых плевритах или выпотах – то это двояковыпуклая тень, при этих состояниях требуется боковой снимок.

Если появляется в плевральной полости воздух, то образуется горизонтальный уровень жидкости. Диагностика тяжелее, когда жидкость заполняет всю плевральную полость. Затемнение всей полости бывает: при тотальных пневмониях, облитерации половины грудной полости, при ателектазах вследствие новообразований. При жидкости в одной половине грудной клетки, то органы смещаются контралатерально, а если это ателектазы, то органы смещаются в сторону поражения.

При тотальных пневмониях – полного затемнения нет, обязательно необходимо выполнить снимки в динамике.

Если эти обследования не помогли, то надо обязательно прибегнуть к КТ, при осумкованных плевритах помогает УЗИ.

Если установлен факт наличия жидкости, то переходят к следующему этапу – этапу установления характера плевральной жидкости, для чего производится плевральная пункция.

Алгоритм дифференциальной диагностики транссудата и экссудата:

Источник: studfile.net

Плевральный выпот и анализ плевральной жидкости

В пространстве между легким и грудной клеткой находится плевральная полость с плевральной жидкостью для смазывания листков плевры — париетальной (пристеночной) и висцеральной (легочной). Париетальная плевра покрывает грудную клетку, средостение, диафрагму и ребра, висцеральная — легкие и заходит в глубокие щели между его долями. Правая и левая плевральные полости отделены друг от друга средостением.

Плевра построена из одного слоя клеток — мезотелия, которые и вырабатывают плевральную жидкость постоянно фильтруя кровь и лимфу.

Норма

Объем плевральной жидкости в норме 0,13 мл/кг массы тела, что для человека весом 70 кг составляет 10 мл. Она прозрачна (с легким желтоватым оттенком), стерильна (без бактерий или вирусов), содержит очень мало клеток. Уровень глюкозы такой же как и в крови, минимум белка и практически нулевые концентрации ферментов, жиров, молочной кислоты.

Читайте также:  Кровь из носа при гайморите

Плевральный выпот

Плевральный выпот — это патологическое накопление жидкости в плевральной полости, симптом заболеваний легких, плевры, сердца и других органов. Плевральный выпот появляется при нарушении равновесия между образованием плевральной жидкости и ее обратным всасыванием в кровь.

Появление плеврального выпота — симптом заболевания и требует неотложной диагностики и лечения (не всегда).

Ежегодно в США диагностируют 1,5 миллиона случаев плеврального выпота или 320 случаев на 100 тыс. населения в год в развитых странах, преимущественно у лиц старшего возраста.

Основные причины появления плеврального выпота

  • застойная сердечная недостаточность
  • туберкулез и пневмония
  • опухоли
  • эмболия легочной артерии

Патогенез

Механизм появления плеврального выпота при каждом отдельно взятом заболевании свой.

  • повышенная проницаемость плевры — воспаление, новообразования, эмболия
  • снижение онкотического давления белков в крови — нефротический синдром и цирроз печени
  • повышенная проницаемость капилляров или массивный разрыв сосудов — травмы, опухоли, воспаление, инфекции, инфаркт легкого, аллергия на лекарственные препараты, уремия, панкреатит
  • повышенное гидростатическое давление — сердечная недостаточность, синдром верхней полой вены
  • сниженное давление в плевральной полости и неспособность легкого полностью расправится на вдохе — ателектазы и фиброз легкого
  • недостаточный отвод лимфы или полная блокада лимфатических узлов — травма, опухоли
  • увеличение объема перитонеальной жидкости в брюшной полости и ее проникновение через диафрагму — цирроз печени, перитонеальный диализ
  • продвижение жидкости в плевральную полость при отеке легкого

При плевральном выпоте купол диафрагмы становится плоским, увеличивается расстояние между листами плевры, сдавливается легкое и смещаются сердце, пищевод, трахея, сосуды, что проявляется нарушением дыхания и одышкой.

И здесь появляется необходимость в плевральной пункции — удаления части плеврального выпота.

Показания для плевральной пункции

Показание для плевральной пункции — необъяснимое накопление жидкости в плевральной полости, которое сопровождается одышкой, болью в груди, кашлем, иногда с повышением температуры тела и ознобом.

Во время плевральной пункции несколько пробирок заполняют плевральной жидкостью и отправляют в лабораторию для исследования.

Что исследуют?

  • физические свойства — количество, цвет, запах, кислотность
  • биохимические параметры — общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ и другие
  • микроскопия мазка
  • анализы на инфекции

Анализ плевральной жидкости проводят для диагностики причин накопления жидкости в плевральной полости. Процедура взятия жидкости для исследования — плевральная пункция или торакоцентез.

Плевральная жидкость в норме

  • внешний вид — чистая прозрачная
  • pH 7,60-7,64
  • общий белок до 2% (1-2 г/дл)
  • до 1000 лейкоцитов в мм 3
  • глюкоза — равна уровню в крови
  • ЛДГ — ниже 50% уровня в крови

Выделены две основные вида патологической плевральной жидкости — транссудат и экссудат.

Транссудат

Транссудат в плевральной полости — результат дисбаланса между давлением внутри сосуда и вне его.

Причины

  • застойная сердечная недостаточность — левый желудочек в недостаточной степени откачивает кровь из легких
  • цирроз печени со снижением общего белка и альбумина, в норме удерживающих жидкость внутри сосуда
  • ателектаз — спадение легкого при перекрытии доступа воздуха бронхом при опухолях или закупорке легочной артерии
  • нефротический синдром — белки крови теряются с мочой
  • перитонеальный диализ — метод очищения крови при неработающих почках
  • микседема — тяжелый дефицит гормонов щитовидной железы
  • слипчивый перикардит — склеивание листков оболочки сердца (перикарда)
  • протекание ликвора в плевру — при вентрикулоплевральном шунтировании, травме или после операций на спинном мозге
  • дуроплевральная фистула — редкое осложнение операций на спинном мозге
  • смещение центрального венозного катетера

Свойства транссудата

Транссудат прозрачен, уровни общего белка, альбумина и ЛДГ снижены, концентрация глюкозы такая же как и в крови, общее количество клеток — в норме или незначительно повышено.

Плевральная жидкость со свойствами транссудата предполагает только 6 анализов — оценка внешних свойств, общий белок, альбумин, глюкоза, ЛДГ и микроскопия.

Экссудат

Повреждение и воспаление плевры приводит к появлению экссудата.

Причины

  • пневмония — воспаление легкого
  • туберкулез
  • злокачественные новообразования — рак легкого, рак плевры (мезотелиома), метастазы других опухолей (рак груди, лимфома, лейкемия, реже — рак яичников, рак желудка), саркомы, меланома
  • эмболия легочной артерии — закупорка легочной артерии тромбом
  • заболевания соединительной ткани — ревматоидный артрит, системная красная волчанка
  • панкреатит — воспаление поджелудочной железы
  • травма грудной клетки
  • перфорация пищевода — прямое сообщение между пищеводом и плевральной полостью, например, при травмах пищевода, опухоли, ожогах
  • грибковая инфекция
  • прорыв абсцесса легкого в плевральную полость
  • после операции шунтирования сосудов сердца
  • заболевания перикарда
  • синдром Мейгса — сочетание асцита и плеврального выпота при доброкачественной опухоли яичников
  • синдром гиперстимуляции яичников при проведении экстракорпорального оплодотворения
  • асбестоз — поражение легких при повторном контакте с асбестом
  • тяжелая хроническая почечная недостаточность
  • фистула — соединение плевральной полости с желудочками головного мозга, с желчевыводящими путями, с желудком
  • саркоидоз
  • аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит и системная красная волчанка
  • опухоли — лимфомы, лейкозы, рак легкого, метастазы в легкие, рак плевры
  • после операций на сердце, трансплантации легкого и сердца
  • абсцесс в брюшной полости (абсцесс печени)

Свойства экссудата

Экссудат желтого и даже желто-зеленоватого цвета, мутный. Общий белок, альбумин, ЛДГ значительно повышены, общее число клеток — также превышает норму, а глюкоза — снижена.

Источник: gradusnik.net